“排尿痛”を
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排尿痛は、排尿のときに尿道口や下腹部（恥骨のすぐ上あたり）に感じる痛みや灼熱感（しみる・焼けるような感じ）をいい、「排尿困難（dysuria）」とも呼ばれる症状です。多くは尿道や膀胱の炎症によって起こり、その大半は細菌などの感染が原因とされています。成人女性でとくによくみられますが、男性を含め年齢を問わず起こります。背景には膀胱炎・尿道炎・前立腺炎・尿路結石などさまざまな病気があり、痛むタイミングや随伴症状によって疑われる原因が異なります。原因の特定と治療は、問診・尿検査などをふまえた医師の診察と判断によります。

排尿痛は、排尿のときに尿道口や骨盤内（恥骨のすぐ上あたり）で感じる痛みや灼熱感としてあらわれます。次のような症状を伴うことがあります。

• 頻尿（排尿回数が増える）・尿意切迫（急に強い尿意に襲われる）
• 夜間の頻尿
• 残尿感（排尿後もすっきりしない）
• 血尿や尿のにおいの変化、尿の濁り
• 尿道からの分泌物、陰部の発赤
• 尿の勢いが弱い、排尿の開始がしにくい、排尿後の尿もれ

痛みの感じ方や伴う症状は原因によって異なります。発熱や背中・わき腹の痛みを伴う場合は、腎臓への感染など別の状態が疑われます。

排尿痛はひとつの病気ではなく症状であり、痛むタイミングや随伴症状によって背景に疑われる病気が異なります。目安として次のように整理されます。

• 排尿の出始めや終わり頃に痛む：膀胱炎で多いとされ、頻尿・残尿感・尿の濁り・血尿を伴うことがあります。
• 排尿時とその直後に痛む：淋菌性尿道炎などの尿道炎で多いとされ、尿道からの分泌物を伴うことがあります。
• 突然の激しい痛み：尿路結石（尿管結石）が疑われることがあります。

あくまで目安であり、実際の原因の特定は医師の診察と検査によります。

初期には、排尿の終わりに軽くしみる感じがある、排尿の出始めに違和感がある、トイレが近くなるといった変化から気づかれることが多いとされています。こうした症状が続く場合や、分泌物・血尿・発熱などを伴う場合は、早めに医療機関で相談することがすすめられます。

排尿痛は、多くの場合、尿道や膀胱の炎症によって起こり、その大半は細菌などの感染が原因とされています。主な原因となる病気には、感染性のものとして膀胱炎、尿道炎（性感染症が多い）、前立腺炎、精巣上体炎、外陰腟炎、子宮頸管炎などがあります。感染以外の原因としては、間質性膀胱炎、萎縮性腟炎・尿道炎、殺精子剤・潤滑剤・ラテックス（コンドーム）などへのアレルギー反応、柑橘類などの酸性の食べ物・アルコール・カフェインといった刺激などが挙げられます。まれに膀胱がん・前立腺がん・尿道がんが背景にあることもあります。

排尿痛は、尿道や膀胱の粘膜に炎症が起こることで生じると考えられています。尿道炎や膀胱炎の多くは、尿道口から入り込んだ細菌が尿道や膀胱で増殖する感染によって炎症を起こします。炎症のある粘膜を尿が通過したり膀胱が収縮したりする際に、痛みや灼熱感として感じられます。

次のような方は排尿痛の原因となる病気を起こしやすいとされています。

• 女性（尿道が短く、尿道口が肛門・腟に近いため膀胱炎などを起こしやすい）
• 性交渉の機会がある方（尿道炎など性感染症のリスク）
• 男性で前立腺の病気がある方
• 閉経後の女性（組織の変化による萎縮性腟炎・尿道炎）
• 膀胱カテーテルや器具を最近使用した方
• 免疫のはたらきが低下している方、尿路に異常がある方

診断は問診と尿検査を中心に行われます。まず尿検査で炎症や細菌の有無を調べ、必要に応じて原因菌や有効な薬を調べる尿培養検査が行われます。妊娠の可能性がある女性では妊娠検査、尿道からの分泌物がある場合は性感染症の検査が行われることがあります。医師は、女性では内診、男性では直腸指診によって炎症や前立腺の状態を確認することがあります。抗菌薬が効かない場合や解剖学的な異常が疑われる場合には膀胱鏡検査、前立腺がんが疑われる場合にはPSA（血液検査）などが検討されます。検査の要否は医師の判断によります。

排尿痛の原因となる、または似た症状を示す状態として、膀胱炎、尿道炎、前立腺炎、精巣上体炎、間質性膀胱炎、尿路結石（尿管結石・膀胱結石）、腎盂腎炎、女性では外陰腟炎・萎縮性腟炎・子宮頸管炎、過活動膀胱などがあります。原因によって対応が異なるため、鑑別は医師の診察と検査によって行われます。

排尿痛の治療は、その原因となっている病気に応じて行われます。細菌などの感染が原因の場合は、抗菌薬による薬物療法が基本となります。痛みが強い場合は、症状をやわらげる薬が併用されることもあります。尿路結石が原因の場合は、痛み止めを使いながら水分摂取などで自然な排出をはかることがあります。処方された抗菌薬は、症状が軽くなっても自己判断で中止せず、医師の指示にしたがって飲み切ることが大切です。治療法の選択は、症状・原因・背景の病気をふまえた医師の判断によります。

感染が原因の排尿痛では、抗菌薬による治療で症状は数日（おおむね1〜2日）で和らいでいくことが多いとされています。痛みや灼熱感が強い場合には、症状をやわらげる薬が短期間用いられることがあります（薬によっては尿の色が変わることがあります）。尿路結石による突然の激しい痛みには、痛みをやわらげる治療が行われます。用いる薬は、年齢や背景、原因をふまえて医師が選択します。

繰り返す膀胱炎や、前立腺の病気・尿路結石・尿路の異常などが背景にある場合は、その原因への対応が重要になります。閉経後の萎縮性腟炎・尿道炎では、状態に応じた治療が検討されることがあります。再発を繰り返す場合には、背景にある要因の確認も含めて医師に相談してください。いずれも医師の診察と判断のもとで行われます。

排尿痛の原因となる病気を防ぐために、日常生活での次のような工夫が知られています。

• 水分を十分にとり、排尿を我慢しない
• 排便後は前から後ろへ拭く
• 性交渉の後は早めに排尿する
• 性感染症の予防のためコンドームを使用する
• 陰部を清潔に保つ

再発を繰り返す場合は、背景の要因の確認も含めて医師に相談してください。

感染が原因の排尿痛では、抗菌薬による治療で症状は数日（おおむね1〜2日）のうちに和らいでいくことが多いとされています。背景にある病気や重症度によっては、より長い治療期間が必要になることがあります。症状が治まっても原因が残っていることがあるため、処方された薬は指示どおり飲み切ることが大切です。見通しは個々の状態によって異なり、医師の判断によります。

排尿時の痛みや灼熱感が続くとき、頻尿・残尿感・尿の濁りや血尿・分泌物などを伴うときは、早めに医療機関（泌尿器科など）で相談することがすすめられます。軽い症状で警告となるサインがない場合は数日様子をみても差し支えないとされますが、症状が強い場合や続く場合、繰り返す場合、男性・妊娠中・免疫の低下がある方の場合は、早めの受診が望まれます。受診の要否や科の選択に迷うときは、受診の流れもご確認ください。

オンライン診療では、医師が問診で症状や経過、痛むタイミングや随伴症状をうかがい、膀胱炎など比較的軽い感染が疑われる場合に、保険適用のもとで抗菌薬の処方や、水分摂取・排尿習慣などの生活指導を行える場合があります。再発しやすい方の相談や、受診の目安・受診先の案内にも利用できます。処方や治療の可否は、症状や背景をふまえた医師の判断によります。費用や保険については料金・保険をご確認ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になります。

• 発熱・悪寒・背中やわき腹の痛みなど、腎臓への感染が疑われるとき
• 尿検査・尿培養・性感染症の検査など、実際の検査が必要なとき
• 尿道からの分泌物があり性感染症の精査が必要なとき、注射での治療が必要なとき
• 血尿が強い、症状が重い、初めての症状で精査が必要なとき
• 尿路結石が疑われる突然の激しい痛みがあるとき
• 男性・妊娠中・免疫の低下がある方、繰り返し再発している方

これらに当てはまる場合は、対面の医療機関を受診してください。

排尿痛の原因を調べる診察・検査やお薬は、公的医療保険の対象となり、窓口では自己負担分（年齢や所得に応じた割合）をお支払いいただきます。オンライン診療でも保険が適用される場合があります。実際の費用は、診察内容・検査・処方の有無によって異なります。具体的な金額の目安は料金・保険をご確認ください。