“腹痛”を
オンラインで治療

主な症状は、おなかの痛みそのものです。痛みの感じ方は、漠然とした鈍い痛みから、刺すような鋭い痛みまでさまざまで、持続の仕方も持続的なものと周期的なものがあります。

随伴する症状として、悪心（吐き気）・嘔吐・下痢・発熱・おなかの張り（腹部膨満）・冷や汗などがみられることがあります。臓器由来の内臓痛は痛む場所がはっきりせず吐き気を伴いやすい一方、腹膜が刺激されて起こる体性痛は鋭く場所が明確になりやすい、といった違いがあります。

• 内臓痛：胃や腸などの臓器に由来する痛みで、漠然とした鈍い痛みが特徴です。痛む場所を特定しにくく、吐き気や冷や汗を伴うことがあります。消化管の収縮や内圧の上昇によって生じます。
• 体性痛：おなかの内側をおおう壁側腹膜が刺激されて起こる痛みで、鋭く、痛む場所がはっきりしているのが特徴です。炎症が腹膜に及ぶと現れます。
• 関連痛：痛みの発生源から離れた場所で感じられる痛みです。例えば胆嚢の病気が肩の痛みとして感じられることがあります。

初期には、はっきりしない鈍い痛みや違和感として始まることがあります。例えば虫垂炎では、初めにみぞおち付近の漠然とした痛み（内臓痛）が起こり、時間とともに右下腹部へと痛みが移動し、鋭い痛み（体性痛）へと変化していくことがあります。前兆や初期症状の現れ方は原因となる病気によって異なります。

腹痛の原因は多岐にわたります。原因の特定は医師の診察・検査による判断が必要です。

• 消化管の病気：感染性胃腸炎、便秘、消化性潰瘍、虫垂炎、大腸憩室炎、腸閉塞など
• 胆嚢・膵臓の病気：胆石症、胆嚢炎、膵炎など
• 泌尿生殖器の病気：尿路結石、尿路感染症、婦人科の病気、異所性妊娠など
• 血管の病気：腹部大動脈瘤の破裂、腸への血流が途絶える腸間膜虚血など（緊急を要します）

腹痛は生じ方によって性質が変わります。内臓痛は、消化管など管腔臓器の内圧の上昇や収縮・伸展によって起こり、鈍く漠然とした痛みになります。体性痛は、壁側腹膜が炎症などで刺激されて起こり、鋭く局在のはっきりした痛みになります。

臓器の発生由来によって痛みを感じる場所が異なり、前腸由来の臓器（胃・十二指腸・肝臓・膵臓など）は上腹部、中腸由来の臓器（小腸・大腸の一部・虫垂）はへその周囲、後腸由来の臓器（大腸の遠位側や泌尿生殖器）は下腹部の痛みとして感じられる傾向があります。

妊娠可能年齢の女性では、下腹部の痛みで異所性妊娠などが原因となることがあるため注意が必要です。また、高齢の方や基礎疾患のある方は、典型的な症状が現れにくかったり重症化したりすることがあり、早めの相談が安全です。リスクとなる要因は原因となる病気によって異なります。

診断はまず問診と身体診察が基本となります。触診は痛みの強い部位から離れた場所から始め、筋性防御（おなかの硬さ）・反跳痛（押して離すと痛む）などの腹膜炎を疑う所見を確認します。

必要に応じて、血液検査・尿検査、腹部のX線検査、CT検査、超音波（エコー）検査などを行います。CT検査は多くの原因の特定に役立ち、超音波検査は胆嚢や婦人科の病気の評価に有用です。妊娠可能年齢の女性では妊娠検査を行うことがあります。どの検査を行うかは医師が判断します。

腹痛を起こす病気には次のようなものがあり、症状が似ることがあります。鑑別は診察・検査による医師の判断が必要です。

• 虫垂炎
• 感染性胃腸炎
• 胆石症・胆嚢炎
• 膵炎
• 尿路結石
• 大腸憩室炎
• 消化性潰瘍
• 腸閉塞
• 婦人科の病気・異所性妊娠
• 腹部大動脈瘤・腸間膜虚血

腹痛の治療は、その原因に応じて行います。整腸や対症的なケアで様子をみるものから、絶食・点滴、薬による治療、手術を要するものまで幅があります。まずは医師の診察と検査によって原因を見極めることが基本となります。痛みに対しては、診断を妨げない範囲で鎮痛薬が用いられることもあります。治療法の選択は医師の判断によります。

突然の激しい痛みや、冷や汗・血圧低下などショックを疑う徴候、おなかが板のように硬いといった腹膜炎を疑う所見がある場合は、緊急の対応が必要です。原因に応じて絶食・点滴・鎮痛薬などが行われ、虫垂炎や穿孔、腸閉塞などでは手術が必要になることもあります。自己判断で強い鎮痛薬を使い続けず、医療機関を受診してください。

繰り返す腹痛や慢性的な腹痛では、便秘、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群など背景となる状態に応じた管理が行われます。食事や生活習慣の見直しとあわせて、必要に応じて薬による治療が検討されます。継続的なケアの方針は医師の診察・判断によります。

日常の心がけとして、バランスの良い食事、規則正しい生活、適度な運動、便秘への対策、暴飲暴食や過度の飲酒を控えることなどが、おなかの不調を防ぐうえで役立つと考えられます。感染性胃腸炎の予防には手洗いが基本です。予防できる範囲は原因によって異なり、心配な症状がある場合は医師に相談してください。

治療期間や回復までの見通しは、原因となる病気によって大きく異なります。軽い胃腸炎などでは数日で軽快することが多い一方、手術や入院を要する病気では相応の治療期間が必要になります。個々の見通しは、原因や状態をふまえた医師の判断によります。

強い痛みが続く場合や、発熱・繰り返す嘔吐・血便・脱水などの症状を伴う場合は、医療機関を受診してください。危険なサインがある場合は直ちに、そうでない場合でも症状が続くときは早めに医師の診察を受けることがすすめられます。判断に迷う場合は、まず受診の流れをご確認ください。

オンライン診療では、問診による症状の評価、比較的軽い症状の相談、食事・生活面の指導、必要に応じた処方などを行える場合があります。あわせて、対面での受診や検査が必要かどうかの判断にも役立ちます。保険適用の可否や対応できる範囲は状態によって異なります。

身体を直接触れて調べる診察や、血液・尿・画像などの検査が必要な場合、危険なサインがある場合、初めての痛みで原因の精査が必要な場合、重症が疑われる場合は、対面での受診が必要です。緊急を要するときは救急要請を検討してください。

保険適用の診療では、費用は自己負担の割合に応じて変わり、行う検査や処方の内容によっても変動します。金額を一律にお示しすることは難しいため、詳しくは料金・保険をご確認ください。