過敏性腸症候群を
オンラインで治療

過敏性腸症候群（IBS）は、大腸や小腸に潰瘍や腫瘍などの器質的な異常がないにもかかわらず、腹痛や腹部の不快感と、下痢や便秘といった便通異常が慢性的に繰り返される病気です。症状は排便によって軽くなることが多く、精神的ストレスで悪化しやすいのが特徴とされています。脳と腸が互いに影響し合う「脳腸相関」や、消化管の運動異常、腸が刺激に敏感になる内臓知覚過敏などが関わると考えられています。命に関わる病気ではありませんが、日常生活や仕事に支障をきたすことがあります。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

主な症状は、腹痛や腹部の不快感と、それに関連した便通異常（下痢・便秘、あるいはその両方）です。おなかの張り（腹部膨満感）や、便に粘液が混じる、排便してもすっきりしない残便感などがみられることもあります。症状は排便によって軽くなることが多く、社会的・心理的なストレスで悪化しやすいとされています。腹痛以外に、疲労感や睡眠の不調、頭痛などおなか以外の症状を伴うこともあります。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

過敏性腸症候群は、便の状態によって主に次の4つのタイプに分けられます。

• 便秘型（IBS-C）：便秘を主な症状とするタイプです。
• 下痢型（IBS-D）：突然の腹痛や下痢を特徴とするタイプです。
• 混合型（IBS-M）：下痢と便秘の症状を交互に繰り返すタイプです。
• 分類不能型：上記のいずれにも当てはまらないタイプです。

どのタイプに当てはまるか、また治療方針は、症状の様子をもとに医師が判断します。

過敏性腸症候群は、通勤や通学、試験や会議など、緊張する場面の前に腹痛や下痢、便意が起こるといった形で気づかれることがあります。おなかの張りや便通の乱れが続く、外出時にトイレの心配が絶えないといった変化も、受診のきっかけになります。こうした症状は他の腸の病気でもみられるため、症状だけで自己判断せず、続く場合は医療機関でご相談ください。

過敏性腸症候群の原因は一つに特定されているわけではなく、複数の要因が関わると考えられています。脳と腸が互いに影響し合う「脳腸相関」、腸の動き（消化管運動）の異常、腸が通常では感じない刺激にも反応してしまう内臓知覚過敏、そして不安や抑うつなどの心理的な要因が挙げられます。精神的なストレスは症状を悪化させる要因とされています。また、細菌やウイルスによる感染性腸炎が治ったあとに発症する場合（感染後IBS）も報告されています。原因の見きわめは医師の診察によります。

過敏性腸症候群では、消化管運動の異常、内臓知覚過敏、心理的な要因が、神経の伝達物質や体内で分泌される物質を介して互いに影響し合う「心身相関」が病態の中心と考えられています。ストレスなどによって脳と腸をつなぐ神経のやり取りのバランスが崩れると、腸が過敏になって通常でも感じない刺激に反応したり、腸の動きが乱れたりして、腹痛や下痢・便秘といった症状があらわれると説明されています。

次のような方は過敏性腸症候群がみられやすいとされています。

• 20〜40歳代の比較的若い世代の方
• 精神的・身体的なストレスを受けやすい方
• 不安や気分の落ち込みを感じやすい方
• 生活が不規則になりがちな方
• 感染性腸炎にかかったことのある方

有病率は女性の方が高い傾向があるとされていますが、当てはまる方が皆発症するわけではありません。気になる場合は医師にご相談ください。

過敏性腸症候群の診断では、まず症状を確認し、国際的な診断基準であるRome IV基準が参考にされます。この基準では、最近3か月間において平均して少なくとも週に1回以上の腹痛が繰り返し起こり、その腹痛が「排便に関連する」「排便の回数の変化を伴う」「便の形状（硬さ）の変化を伴う」という3項目のうち2項目以上を満たすこと、症状が6か月以上前から続いていることが目安とされています。あわせて、大腸がんや炎症性腸疾患など他の病気を見きわめるため、必要に応じて血液検査や便検査、大腸内視鏡検査などが行われます。診断は医師の判断によります。

過敏性腸症候群と似た腹痛や便通異常を示す病気は多くあり、これらを見きわめること（鑑別）が重要です。具体的には、大腸がん、潰瘍性大腸炎やクローン病などの炎症性腸疾患、乳糖不耐症、セリアック病、甲状腺の病気、寄生虫症などが挙げられます。薬の副作用による下痢や、下剤の使いすぎなどが関係していることもあります。これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

過敏性腸症候群の治療は、病気について理解したうえで、生活習慣の改善、食事療法、薬物療法、心理療法などを、症状や重症度に応じて組み合わせて行います。まず規則正しい生活と十分な睡眠、食事の見直しといった生活面の調整が基本となり、それだけで十分に改善しない場合に薬物療法が用いられます。薬には、便の水分バランスを整える高分子重合体（ポリカルボフィルカルシウム）、腸の動きや便通を整える薬、下痢や便秘それぞれに応じた薬などがあります。ストレスが強く関わる場合には心理療法が検討されることもあります。どの治療を選ぶかは、一人ひとりの状態に応じて医師が判断します。

急に強い腹痛や下痢が起こったときは、無理をせず安静にし、こまめな水分補給を心がけることが一般的にすすめられます。下痢型の方では止痢薬、腹痛が強い場合には腸のけいれんをやわらげる薬などが用いられることがありますが、市販薬を含めて薬の使用は医師や薬剤師にご相談ください。発熱を伴う、血便が出る、これまでにない強い腹痛が続くといった場合は、他の病気の可能性があるため、自己判断せず速やかに医療機関を受診してください。

過敏性腸症候群は経過が長くなりやすく、症状の波を上手に管理していくことが目標になります。規則正しい生活と食事の工夫を続けながら、処方された薬を医師の指示に沿って使い、症状の変化に合わせて調整していきます。ストレスとの関わりが大きいため、ストレスを軽くする工夫や、必要に応じた心理療法も役立つとされています。症状が落ち着いてきても、自己判断で薬を中断すると再び悪化することがあるため、続け方については医師にご相談ください。

過敏性腸症候群では、規則正しい生活習慣とストレスへの対処が症状の予防・軽減に役立つとされています。決まった時間の食事と睡眠、適度な運動を心がけ、暴飲暴食や夜遅い食事、刺激物のとりすぎを避けることが一般的にすすめられます。ストレスが症状を悪化させやすいため、自分に合った気分転換やリラックスの方法を取り入れることも大切です。ただし、生活習慣を整えても症状が続く場合は、無理をせず医療機関にご相談ください。

過敏性腸症候群は経過が長くなりやすく、症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すことが少なくありません。治療によって症状をコントロールし、生活の質を保つことが目標になります。改善までの期間や見通しは、タイプや症状の程度、ストレスの状況などによって一人ひとり異なります。具体的な見通しについては医師にご確認ください。

腹痛や下痢・便秘などの便通異常が数週間以上続く、繰り返す、日常生活や仕事に支障が出ているといった場合は、一度医療機関を受診することがすすめられます。市販薬を使っても改善しないとき、症状のためにトイレの不安が続くとき、気分の落ち込みを伴うときなども受診の目安です。とくに、これまでと症状の様子が変わってきた場合は、他の病気の可能性も含めて医師にご相談ください。

オンライン診療では、すでに過敏性腸症候群と診断され症状が安定している方の経過観察や、生活習慣・食事に関する相談、症状に応じた継続的な服薬の相談などに対応できる場合があります。ストレスとの関わりや日常生活での工夫についての相談にもオンラインで応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて腹痛や便通異常が続く方で他の病気の見きわめが必要な場合、血液検査・便検査・大腸内視鏡検査などの検査が必要な場合、症状が重い場合などは、対面での診察や検査が必要です。また、血便や体重減少、発熱、夜間症状、50歳以降の新規発症などの警告サインがあるとき、これまでにない強い腹痛があるときは、オンライン診療ではなく対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

過敏性腸症候群の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。