湿疹を
オンラインで治療

湿疹（しっしん）は、皮膚の表層（表皮とその下の真皮上層）に起こる炎症の総称で、「皮膚炎」とも呼ばれます。赤み（紅斑）、小さなブツブツ（丘疹）、水ぶくれ（小水疱）、じくじくしたただれ（びらん）、かさぶた（痂皮）、皮膚のかさつき（鱗屑）などが、かゆみを伴ってさまざまに現れます。子どもから大人まで幅広い年代にみられる身近な皮膚の病気で、多くは皮膚のバリア機能や体質などの内的な要因と、刺激物・アレルゲンなどの外的な要因が複雑に絡み合って生じるとされています。適切に対処せずに繰り返したり長引いたりすると、皮膚が分厚くゴワゴワする（苔癬化）、色素沈着が残るなど慢性湿疹へ移行することがあるため、早めのケアと医師による診療が大切とされています。原因の特定や治療の可否は医師の診察・判断によります。

主な症状は、かゆみを伴う赤み（紅斑）、小さなブツブツ（丘疹）、水ぶくれ（小水疱）、じくじくしたただれ（びらん）、かさぶた（痂皮）、皮膚のかさつき・皮むけ（鱗屑・落屑）などです。急性期にはこれらが混在して現れ、時間の経過とともに次のように移り変わることが知られています。

• 紅斑：皮膚が赤くなった状態です。
• 丘疹・小水疱：小さなブツブツや水ぶくれができた状態です。
• びらん・痂皮：水疱などが破れてじくじくし、やがてかさぶたになる状態です。
• 鱗屑・落屑：かさぶたや皮膚がはがれ落ちる状態です。

慢性化すると、皮膚が分厚くゴワゴワと硬くなる「苔癬化（たいせんか）」や、色素沈着がみられることがあります。かゆみのほか、部位によってはひび割れやしみる痛みを伴うこともあります。

湿疹（皮膚炎）には、原因や生じる部位によっていくつかの種類があります。経過の面では、発症して間もない「急性湿疹」と、長引いて皮膚がゴワゴワした「慢性湿疹」に分けられます。代表的なものとして次のような病型が挙げられます。

• 接触皮膚炎（かぶれ）：特定の物質に直接触れることで炎症が起こるものです。
• 手湿疹（主婦湿疹）：水仕事や洗剤などの刺激を受けやすい手に生じるものです。
• アトピー性皮膚炎：かゆみを伴う湿疹が慢性的に繰り返すものです。
• 皮脂欠乏性湿疹（乾燥性湿疹）：皮膚の乾燥を背景に生じるものです。
• 脂漏性皮膚炎：皮脂の多い部位に生じるものです。
• 貨幣状湿疹：コイン状の円形の湿疹が生じるものです。
• 汗疱・異汗性湿疹、うっ滞性皮膚炎、慢性単純性苔癬など。

どの種類にあたるかや治療方針は、医師の診察・判断によります。

初期には、かゆみを伴う赤み（紅斑）や小さなブツブツ（丘疹）として現れることが多いとされています。この段階で掻いたり刺激を続けたりすると、水ぶくれやただれへと進み、範囲が広がることがあります。早めに原因を避け、適切にケアを始めることが、症状の悪化や慢性化の予防につながると考えられています。

湿疹は一般に、皮膚を刺激に反応しやすくしている「内的因子」と、外から加わる「外的因子」が重なり合って発症するとされています。内的因子には、体調、体質（アレルギー体質・アトピー素因）、皮膚のバリア機能の低下や乾燥、汗や皮脂の分泌などがあります。外的因子には、薬剤・化学物質、金属、ハウスダスト・花粉などのアレルゲン、細菌・真菌（カビ）、日光、衣服との擦れ、気候の変化などがあります。これらが複雑に絡み合うため、原因を特定することが難しい場合もあるとされています。

皮膚のバリア機能が低下していたり乾燥していたりすると、外からの刺激やアレルゲンが皮膚に入り込みやすくなり、炎症が起こりやすい状態になると考えられています。そこに刺激物質やアレルゲンなどの外的因子が加わると、皮膚の表層で炎症反応が起こり、赤み・ブツブツ・水ぶくれ・かゆみといった症状が現れます。掻くことでバリアがさらに壊れて炎症が広がり、慢性化・苔癬化につながることがあります。

皮膚が乾燥しやすい方やバリア機能が低下している方、アレルギー体質・アトピー素因のある方は、湿疹が生じやすいとされています。また、水仕事や洗剤の使用が多い方は手湿疹を、皮脂の多い部位では脂漏性皮膚炎を生じやすいなど、生活環境や部位によってなりやすさが異なります。乾燥する季節や、汗をかきやすい環境なども悪化の要因になることがあります。

多くは、発疹の見た目（視診）と、症状の経過やこれまでの病歴・生活状況などをもとに診断されます。原因を調べるために、接触したものを確かめる「パッチテスト」や血液検査を行うことがあり、他の病気との区別が必要な場合には皮膚の一部を採取して調べる皮膚生検が行われることもあります。どの検査を行うかは医師が判断します。

湿疹と見た目が似た皮膚の病気として、みずむし・たむしなどの白癬（真菌感染症）や、乾癬、じんましんなどがあり、区別（鑑別）が必要になることがあります。似た症状でも原因や治療法が異なることがあり、たとえば真菌が原因の場合にステロイド外用薬だけを使うと悪化することもあるため、自己判断は避け、診断は医師が行います。

治療は、皮膚の炎症を抑える外用薬と、皮膚を保護・保湿するスキンケア、そして原因となる刺激やアレルゲンを避けることが基本となります。炎症を抑える外用薬としては、ステロイド外用薬が用いられ、症状の強さや塗る部位、年齢に応じて強さ（ランク）を使い分けます。かゆみが強い場合には抗ヒスタミン薬などの内服を併用することがあります。顔や首など皮膚の薄い部位には、非ステロイド系の免疫調整外用薬（タクロリムスなど）が用いられることもあります。細菌感染を伴う場合には抗菌薬が使われることもあります。どの薬をどのように使うかは、種類や重症度、部位、体質をふまえて医師が判断します。

赤みやじくじくが強い急性期には、炎症の程度に合わせた強さのステロイド外用薬で炎症を抑える治療が中心となります。かゆみが強い場合は抗ヒスタミン薬などの内服を併用することがあります。掻き壊しによる悪化や感染を防ぐため、患部を掻かないようにすることも大切です。処方の内容や外用薬の強さは、症状や部位をふまえて医師が判断します。

炎症が落ち着いてきたあとや慢性化している場合は、保湿によるスキンケアで皮膚のバリア機能を保ち、再発を防ぐことが大切とされています。ステロイド外用薬を急にやめると症状がぶり返すことがあるため、医師の指示に従って塗る回数を段階的に減らしていく方法がとられることがあります。手湿疹などでは保湿剤とステロイド外用薬を併用することもあります。継続の要否や方法は、経過をみながら医師が判断します。

皮膚のバリア機能を保つために、日ごろから保湿を心がけ、乾燥を防ぐことが予防として挙げられます。原因や刺激となる物質がわかっている場合はそれを避け、洗いすぎやゴシゴシ洗いを控えること、汗をかいたら清潔にすることも大切とされています。水仕事の際は手袋を使うなど、皮膚への刺激を減らす工夫も役立つと考えられています。

改善までの期間は、湿疹の種類や重症度、原因によって大きく異なります。急性のものは原因を避けて適切に治療すると比較的早く落ち着くことがある一方、慢性化したものは保湿を含めたスキンケアを続けながら経過をみることがあります。見た目が改善しても再発を防ぐためのケアが必要になることがあり、治療の見通しは医師の診察・判断によります。

市販薬を1週間ほど使っても改善しない場合、原因がはっきりしない場合、症状が強い・広がっている・繰り返す場合は、早めに皮膚科の受診をご検討ください。正しく対処せずに繰り返すと慢性湿疹へ移行することがあり、早めの対応が大切とされています。受診の目安や治療の要否は医師の判断によります。料金や保険については料金・保険、受診の流れは受診の流れをご覧ください。

湿疹の治療はステロイド外用薬などの外用治療と保湿・生活指導が中心となるため、症状が安定している場合や継続治療、原因がある程度はっきりしている場合には、オンライン診療で医師が状態を確認し、必要に応じて保険適用での外用薬の処方や、スキンケア・原因回避の指導を行える場合があります。実施の可否や処方の内容は、症状や種類をふまえた医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

初めての受診で原因の特定や他の病気との鑑別が必要な場合、パッチテスト・血液検査・皮膚生検などの検査が必要な場合、症状が広範囲・重症で感染を伴う場合、とびひや全身症状が疑われる場合などは、対面での診察や検査・処置が必要になることがあります。オンラインでの対応が難しいと医師が判断した場合は、対面受診をご案内します。

湿疹（皮膚炎）の診療は保険適用の対象となります。自己負担は加入する公的医療保険の割合（一般に3割など）に応じて計算され、診察料や処方薬の費用がかかります。費用は診療内容や医療機関によって異なるため、目安は料金・保険をご確認ください。