急性胃腸炎を
オンラインで治療

急性胃腸炎は、胃や腸の粘膜に炎症が起こり、下痢・吐き気・嘔吐・腹痛といった症状が急にあらわれる状態です。多くはウイルスや細菌などの微生物の感染によって起こり、感染性胃腸炎と呼ばれます。原因となる微生物はノロウイルスやロタウイルスなどのウイルスが多く、カンピロバクターやサルモネラなどの細菌、寄生虫が関わることもあります。多くは安静と水分・電解質の補給によって数日で自然に軽快しますが、乳幼児や高齢者などでは脱水が問題になることがあります。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

代表的な症状は、下痢、吐き気、嘔吐、腹痛です。原因によっては発熱を伴うことがあり、細菌感染では血便がみられることもあります。ノロウイルスによる感染性胃腸炎では、吐き気・嘔吐・下痢・腹痛が主な症状で、発熱は軽度のことが多く、症状は1〜2日ほど続いた後に軽快するとされています。嘔吐や下痢が続くと体の水分や塩分が失われ、脱水につながることがあります。症状の程度は原因や体調によって異なります。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

急性胃腸炎は原因によって大きく次のように分けられます。

• ウイルス性：ノロウイルスやロタウイルスなどによるもので、感染性胃腸炎の多くを占めます。冬季に流行しやすいとされています。
• 細菌性：カンピロバクター、サルモネラ、腸管出血性大腸菌などによるもので、発熱や血便を伴うことがあります。
• 寄生虫（原虫）によるもの：ジアルジアやクリプトスポリジウムなどによるものです。

このほか、薬剤や化学物質が胃腸の炎症の原因となることもあります。どのタイプにあたるかは医師の診察・検査によります。

初期には、吐き気やお腹の不快感、軟便などとしてあらわれ、その後に嘔吐や下痢、腹痛がはっきりしてくることがあります。ノロウイルスなどでは、感染から発症までの潜伏期間は1〜2日程度とされ、症状が急に始まるのが特徴です。発症のきっかけとして、加熱が不十分な食品を食べた、同じような症状の人と接触した、といった心当たりがある場合もあります。症状が続く・強くなる場合は医師にご相談ください。

急性胃腸炎の多くは、微生物の感染によって起こります。原因となる微生物には、ノロウイルスやロタウイルスなどのウイルス、カンピロバクター・サルモネラ・腸管出血性大腸菌などの細菌、ジアルジアやクリプトスポリジウムなどの寄生虫があります。感染は、感染した人の便や吐物を介した経口感染（糞口感染）、汚染された食べものや水、加熱が不十分な二枚貝などの摂取、感染した人が調理した食品を介した二次感染などによって広がります。感染以外にも、薬剤や化学物質が原因となることがあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

口から体内に入ったウイルスや細菌などが胃や腸の粘膜で増え、粘膜に炎症を起こすことで、下痢や嘔吐、腹痛といった症状があらわれます。腸の粘膜が炎症を起こすと水分の吸収がうまくいかなくなり、下痢によって水分と電解質が多く失われます。嘔吐も加わると、体から失われる水分・塩分がさらに増え、脱水につながります。細菌の種類によっては毒素を産生し、症状に関わることがあります。

次のような方は、感染や重症化に注意が必要とされています。

• 6歳未満の乳幼児
• 高齢の方
• 免疫のはたらきが低下している方
• 重い持病のある方
• 加熱が不十分な二枚貝や食品を食べる機会が多い方
• 感染した人と接する機会が多い方（家庭内や施設など）

これらの要因は重なることもあります。心配な点は医師にご相談ください。

診断は、症状や経過、食事の内容や周囲の感染者との接触、最近の抗菌薬の使用歴などの問診をもとに行われることが多いです。症状が重い場合や48時間以上続く場合には、便の検査で白血球や細菌・ウイルス・寄生虫の有無を調べることがあります。脱水や電解質の異常が疑われる場合には血液検査で水分・電解質のバランスや腎機能を確認し、症状が長く続く場合には内視鏡検査で潰瘍性大腸炎などほかの病気との区別が行われることもあります。診断は医師の判断によります。

下痢や腹痛、嘔吐などの症状は、潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患、虫垂炎、食中毒、過敏性腸症候群、胃潰瘍・十二指腸潰瘍などでも起こることがあります。強い腹痛の場合には、緊急の対応が必要な別の病気が隠れていることもあります。症状が似ていても原因は異なることがあり、これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

急性胃腸炎の治療は、安静と、失われた水分・電解質を補うことが基本です。多くのウイルス性胃腸炎には、原因のウイルスそのものに効く薬はなく、症状をやわらげる対症療法が中心となります。水分は少量ずつこまめにとり、脱水が疑われる場合や乳幼児では、塩分と糖分が適切に含まれた経口補水液が適しているとされています。吐き気が強いときには制吐薬が用いられることがあります。下痢止め薬は、血便がなく特定の条件を満たす場合に使われることがありますが、細菌感染が疑われる場合などには適さないことがあります。抗菌薬は、原因が細菌とわかっていても通常は控えるのが基本で、特定の細菌感染などに限って使われます。どの治療を選ぶかは、症状や原因をもとに医師が判断します。

症状が強い時期は、無理に食事をとろうとせず、まずは安静にして水分と電解質の補給を優先します。嘔吐があるときでも、水分は一度に多くではなく、少量ずつ回数を分けてとるようにします。脱水の予防には、塩分と糖分が適切に含まれた経口補水液が適しているとされています。市販の下痢止め薬を自己判断で使うと、原因によっては回復を遅らせることがあるため注意が必要です。水分がとれない、症状が強い・長引くといった場合は、自己判断で我慢を続けず、医師の診察を受けてください。

急性胃腸炎の多くは数日で軽快するため、長期の治療を要することは多くありません。症状が落ち着いてきたら、おかゆやうどんなど消化のよいものから少しずつ食事を再開します。乳製品は下痢が治まってから数日後まで消化しにくいことがあるとされています。症状が長引く場合や繰り返す場合、脱水や体重減少がみられる場合は、ほかの病気の可能性も含めて医師にご相談ください。回復後もしばらくは手洗いを徹底し、周囲への感染を防ぐことが大切です。

感染性胃腸炎の予防には、日々の衛生管理が役立ちます。排便後や調理・食事の前には、流水と石けんでしっかり手を洗いましょう。ノロウイルスはアルコール消毒が効きにくいとされ、流水と石けんによる手洗いが重要とされています。食品は中心部までよく加熱し（ノロウイルス対策では中心部が85〜90℃で90秒以上の加熱が望まれるとされています）、二枚貝などは十分に火を通します。患者の吐物や便を処理する際は、次亜塩素酸ナトリウムによる消毒や適切な取り扱いが有効とされています。ロタウイルスにはワクチンがあり、乳児期の接種が行われています。予防接種については医師にご相談ください。

急性胃腸炎の多くは、安静と水分補給によって数日で自然に軽快します。ノロウイルスによる感染性胃腸炎では、症状は1〜2日ほど続いた後に軽快するとされています。ただし、原因や体調によって経過は異なり、脱水や合併症がある場合には回復に時間がかかることがあります。回復後もしばらくは便の中にウイルスが排出されることがあるため、手洗いなどの対策を続けることがすすめられます。見通しについては医師にご確認ください。

下痢や嘔吐が強い、水分が十分にとれない、症状が48時間以上続く、血便や高熱・強い腹痛を伴うといった場合は、医療機関を受診することがすすめられます。とくに6歳未満の乳幼児や高齢の方、免疫の低下している方、重い持病のある方は、脱水などで重症化しやすいため、早めの受診が大切です。お子さんで嘔吐が24時間続く場合も、あらためて医師の診察を受けることがすすめられています。

オンライン診療では、症状が比較的軽く水分がとれている方について、経過や生活上の注意点の相談、水分・電解質の補給や食事に関するアドバイス、症状をやわらげる対症療法についての相談などに対応できる場合があります。感染を広げないための注意点についてもオンラインで相談できることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

水分がとれない、脱水が疑われる、血便や高熱・強い腹痛を伴う、症状が48時間以上続くといった場合や、乳幼児・高齢の方・免疫の低下した方で重症化が心配される場合は、点滴（輸液）や検査を含めた対面での診察が必要です。便の検査や血液検査が必要な場合、ほかの病気との区別が必要な場合も同様です。こうした場合はオンライン診療では対応できないため、対面での受診をご検討ください。

急性胃腸炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。