逆流性食道炎を
オンラインで治療

逆流性食道炎は、胃酸や胃の内容物が食道に逆流し、食道の粘膜に炎症が生じる病気です。胃の粘膜は胃酸から胃を守るしくみを持っていますが、食道にはそうした保護のしくみが乏しいため、逆流が続くと粘膜が傷ついて炎症を起こします。主な症状は胸やけや酸っぱいものが上がってくる感じ（呑酸）で、胃食道逆流症（GERD）のうち、内視鏡で食道粘膜のただれ（びらん）が確認されるタイプを指します。生活習慣の見直しと、胃酸を抑える薬による治療が中心となりますが、診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

代表的な症状は、胸骨の裏側が焼けるように感じる胸やけと、酸っぱいものや苦いものが口やのどまで上がってくる呑酸です。そのほか、食後にみぞおちや胸のあたりが痛む、げっぷが増える、のどの違和感や声のかすれ、なかなか治らない咳など、食道以外に関わる症状があらわれることもあります。症状の程度は人によって異なり、食道粘膜のただれの有無や重症度と一致しないこともあります。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

胃酸などが食道に逆流して症状や粘膜障害を起こす状態は胃食道逆流症（GERD）と呼ばれ、大きく次のように分けられます。

• 逆流性食道炎（びらん性GERD）：内視鏡で食道粘膜のただれ（びらん）が確認されるタイプです。
• 非びらん性胃食道逆流症（NERD）：胸やけなどの症状はあるものの、内視鏡ではっきりとした粘膜のただれが見られないタイプです。

逆流性食道炎の重症度は、内視鏡所見をもとにロサンゼルス分類などで評価されます。どのタイプにあたるかは検査を含めた医師の判断によります。

初期には、食後や横になったときに軽い胸やけを感じる、げっぷが増える、のどに違和感があるといった変化としてあらわれることがあります。こうした症状は一時的なこともありますが、繰り返したり長く続いたりする場合は、逆流性食道炎の可能性があります。症状の有無や程度だけでは重症度を判断できないため、気になる場合は医師にご相談ください。

胃と食道のつなぎ目にある下部食道括約筋のはたらきが低下し、胃の内容物が食道に逆流しやすくなることが主な原因です。加齢や、食べ過ぎ・早食いによる胃の内圧の上昇、肥満や衣服の締めつけによる腹圧の上昇、高脂肪の食事などが逆流を起こしやすくします。胃の一部が横隔膜の上にはみ出す食道裂孔ヘルニアも、逆流に関わる要因とされています。原因の特定は医師の診察・検査によります。

通常、胃と食道のつなぎ目にある下部食道括約筋が締まることで、胃の内容物が食道へ逆流するのを防いでいます。この括約筋のしまりが弱くなったり、一時的にゆるむ回数が増えたりすると、強い酸性の胃酸を含む内容物が食道へ逆流します。食道には胃のような酸から粘膜を守るしくみが乏しいため、逆流が繰り返されると粘膜が刺激されて炎症やただれが生じます。食道裂孔ヘルニアがあると、この防御のしくみが働きにくくなると考えられています。

次のような方は逆流性食道炎を起こしやすいとされています。

• 肥満や体重増加のある方
• 脂肪分の多い食事をとることが多い方
• 食べ過ぎ・早食いの習慣がある方
• 飲酒・喫煙の習慣がある方
• カフェインや炭酸飲料を多くとる方
• 高齢の方
• 食道裂孔ヘルニアのある方
• 一部の薬（カルシウム拮抗薬、抗コリン作用のある薬など）を使用している方

これらの要因は重なることもあります。心配な点は医師にご相談ください。

診断には内視鏡（胃カメラ）検査が用いられ、食道粘膜のただれの有無や程度を確認し、重症度を評価します。近年は鼻から挿入する細い内視鏡も利用されるようになっています。症状や経過に応じて、食道内の酸性度を一定時間記録する24時間pH・インピーダンス検査や、下部食道括約筋の圧を調べる食道内圧検査が行われることもあります。症状から診断できる場合もありますが、治療の反応が乏しいときや危険なサインがあるときには検査が検討されます。診断は医師の判断によります。

胸やけやみぞおちの痛みなどの症状は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、機能性ディスペプシア、食道アカラシアなどの食道運動の障害、胃炎などでも見られることがあります。また、胸の痛みは狭心症や心筋梗塞といった心臓の病気でも起こるため、注意が必要です。症状が似ていても原因は異なることがあり、これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

治療は、生活習慣の見直しと、胃酸を抑える薬による薬物療法を組み合わせて行うのが基本です。薬物療法では、胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）やカリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）、ヒスタミンH2受容体拮抗薬（H2ブロッカー）などが用いられ、必要に応じて胃の運動を整える薬が併用されることもあります。薬物療法で十分な効果が得られない場合や、大きな食道裂孔ヘルニアがある場合などには、逆流を防ぐ手術（噴門形成術など）が検討されることがあります。どの治療を選ぶかは、症状や検査結果をもとに医師が判断します。

胸やけなどの症状が強いときは、自己判断で我慢を続けず、医師の診察を受けて胃酸を抑える薬などによる治療を相談することがすすめられます。症状が出やすいタイミング（食後や就寝時など）を避ける工夫や、脂肪分の多い食事・飲酒・喫煙を控えることも、症状の軽減に役立つとされています。ただし、胸の強い痛みや、飲み込めない、吐血・黒い便といった症状がある場合は、別の重い病気のおそれもあるため、速やかに対面での受診が必要です。

逆流性食道炎は再発しやすいため、症状が落ち着いた後も経過観察や、必要に応じた薬の継続が行われることがあります。医師の指示に沿って服薬を続けながら、生活習慣の改善を並行して行うことが、症状の再発を抑えることにつながります。薬をやめる時期や量の調整は、自己判断ではなく医師の判断で行うことが大切です。定期的な受診で状態を確認していきましょう。

逆流性食道炎の予防・再発予防には、日々の生活習慣の見直しが役立ちます。食べ過ぎや早食いを避ける、脂肪分の多い食事やアルコール・カフェイン・炭酸飲料などを控えめにする、就寝前の食事を控える、食後すぐに横にならない、適正体重を保つ、禁煙する、といった点が挙げられます。おなかを締めつける服装や前かがみの姿勢を避けることも、腹圧の上昇を防ぐうえで役立つとされています。持病により制限がある場合は、自己判断せず医師にご確認ください。

薬物療法によって食道粘膜の炎症が改善するまでには、一定の期間がかかることがあり、プロトンポンプ阻害薬では治癒までにおよそ4〜12週かかるとされています。一方で逆流性食道炎は再発しやすく、症状が落ち着いた後も経過観察や薬の継続が必要になる場合があります。見通しは症状の程度や重症度によって異なるため、治療期間の見込みについては医師にご確認ください。

胸やけや呑酸などの症状が繰り返し起こる、長く続く、市販薬を使っても改善しないといった場合は、一度医療機関を受診することがすすめられます。すでに逆流性食道炎と診断されている方で、症状がなかなか落ち着かないとき、薬の効果や副作用が気になるときなども受診の目安です。とくに、飲み込みにくさや体重減少、貧血などを伴う場合は、早めの受診が大切です。

オンライン診療では、すでに逆流性食道炎と診断され症状が安定している方の経過観察や、胃酸を抑える薬の継続に関する相談、食事や就寝時の姿勢といった生活習慣のアドバイスなどに対応できる場合があります。症状の相談や、市販薬で改善しない場合の受診の相談にもオンラインで応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて症状が出た方の詳しい精査や、内視鏡（胃カメラ）・食道内のpH検査・食道内圧検査などが必要な場合、治療への反応が乏しい場合、危険なサイン（吐血や黒い便、飲み込みにくさ、体重減少など）がある場合は、対面での診察や検査が必要です。こうした場合はオンライン診療では対応できないため、まずは医師にご相談のうえ対面受診をご検討ください。

逆流性食道炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。