月経困難症を
オンラインで治療

月経困難症は、月経（生理）に伴って起こる下腹部痛や腰痛などのつらい症状が、日常生活に支障をきたすほど強くあらわれる状態をいいます。原因となる病気がない「機能性月経困難症」と、子宮内膜症や子宮筋腫、子宮腺筋症などが背景にある「器質性月経困難症」に分けられます。機能性のものは初経の2〜3年後から起こりやすく、10〜20代の若い世代に多いとされ、器質性のものは20代以降で子宮内膜症などとの関連が知られています。痛みは我慢するものと考えられがちですが、日常生活に支障がある場合は治療の対象となります。診断や治療は、医師の診察・判断によって行われます。

月経困難症のおもな症状は、月経に伴う下腹部痛や腰痛です。このほかに、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、食欲低下、下痢、頭痛、疲労感、脱力感、めまい、動悸などの身体症状や、イライラ、抑うつ感、不安感といった精神的な症状を伴うこともあるとされています。

症状のあらわれ方は原因によって異なる傾向があり、機能性月経困難症では月経の1〜2日目に痛みが強く、1〜2日程度でおさまることが多いとされています。一方、器質性月経困難症では、月経の4〜5日前から月経後まで、鈍い痛みが長く続くことがあると報告されています。症状の程度には個人差があり、評価は医師の診察・判断によります。

月経困難症は、原因の有無によって大きく2つに分けられます。「機能性月経困難症」は、子宮などに原因となる病気がないもので、大部分の月経困難症がこれにあたるとされ、初経後2〜3年たって排卵を伴う月経周期になってから起こりやすいとされています。「器質性月経困難症」は、子宮内膜症や子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮の形態異常などの病気が背景にあるものです。どちらにあたるかは、医師の診察・検査によって判断されます。

機能性月経困難症では、初経から2〜3年たったころに症状があらわれはじめることが多いとされています。器質性月経困難症では、これまで強くなかった月経痛が年々強くなる、鎮痛薬が効きにくくなる、月経時以外にも下腹部痛や腰痛、性交時の痛み、排便時の痛みなどがあらわれるといった変化がみられることがあり、こうした場合は背景に病気が隠れていることがあります。気になる変化があるときは、医療機関への相談がすすめられます。

機能性月経困難症の主な原因は、子宮内膜から産生される「プロスタグランジン（PG）」という物質です。月経のときに子宮内膜がはがれ落ちる際にPGが多く分泌され、子宮の筋肉を過剰に収縮させることで痛みが起こると考えられています。若い世代では、子宮の入り口（頸管）が狭いことや、子宮が小さいこと、心理的な要因なども関わるとされています。器質性月経困難症では、子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮の形態異常などの病気が痛みの原因となります。原因の評価は医師の診察・判断によります。

機能性月経困難症では、月経時に子宮内膜がはがれる際にプロスタグランジン（PG）が産生され、これが子宮の平滑筋を強く収縮させます。過剰な子宮収縮は血管の攣縮（けいれん）や子宮の筋肉の一時的な酸素不足を招き、これが痛みを引き起こすと考えられています。PGは子宮以外の平滑筋にも作用するため、吐き気や下痢などの症状にも関わるとされています。

機能性月経困難症は、初経後2〜3年たって排卵を伴う月経周期になった若い世代に多く、好発年齢は15〜25歳前後とされています。器質性月経困難症の背景となる子宮内膜症は20代前半からみられることがあり、月経困難症は生殖年齢の女性に広くみられます。あてはまる場合でも発症するとは限らず、心配な場合は医師に相談してください。

月経困難症の診断では、痛みのタイミングや性質、初経からの痛みの経過などについての問診が行われます。あわせて、内診や超音波（エコー）検査、必要に応じて血液検査、クラミジアなどの感染症の検査、MRIやCTなどの画像検査が行われることがあります。これらは、背景に子宮内膜症や子宮筋腫などの病気がないかを確認するために行われます。どの検査を行うかは、症状をふまえて医師が判断します。

月経困難症の背景には、子宮内膜症、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮の形態異常などの病気が隠れていることがあります。また、下腹部の痛みは、骨盤内の感染症などほかの原因で起こることもあります。強い月経痛が月経困難症によるものか、こうした病気によるものかを見分けるには、医師の診察や検査が必要です。判断は医師の診察・判断によります。

月経困難症の治療は、痛みをやわらげる対症療法と、痛みの起こりにくい状態を目指すホルモン療法などに分けられます。対症療法としては非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬が用いられ、ホルモン療法としては低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP製剤、いわゆる低用量ピル）などが使われます。このほか、黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト）、子宮内に留置するホルモン放出システム、漢方薬などが用いられることもあります。器質性の場合は、背景にある病気の治療も行われます。どの治療を行うかは、症状や体の状態、年齢、妊娠の希望などをふまえて医師が判断します。

月経時の痛みに対しては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬が用いられます。鎮痛薬は、痛みが強くなってから使うより、月経が始まりそうなタイミングや痛みの出はじめに使うほうが効果を得やすいとされています。使用する薬や量、タイミングは、症状や体の状態をふまえて医師が判断します。鎮痛薬が効きにくい、使う回数が増えているといった場合は、医療機関に相談してください。

痛みを繰り返す場合や鎮痛薬が効きにくい場合には、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP製剤）などのホルモン療法が検討されます。LEP製剤は排卵や子宮内膜の増殖を抑えることで、プロスタグランジンの産生を減らし、月経に伴う痛みをやわらげるとされ、月経困難症の治療として保険が適用されます。このほか、黄体ホルモン製剤（ジエノゲスト）、子宮内に留置するホルモン放出システム、症状や体質に応じた漢方薬などが用いられることもあります。治療の選択は、医師の診察・判断によります。

月経困難症そのものを防ぐ決まった方法は確立されていませんが、体を冷やさない、規則正しい生活や十分な睡眠を心がける、適度な運動を取り入れるといった生活習慣が、症状の軽減に役立つ場合があるとされています。また、痛みを我慢し続けず、日常生活に支障がある場合は早めに医療機関に相談することが、背景にある病気の早期発見にもつながります。生活の工夫で十分に改善しない場合は、医師に相談してください。

機能性月経困難症では、月経のたびに1〜2日程度の痛みが繰り返されることが多いとされています。治療によって痛みがやわらぐまでの期間や、治療をどのくらい続けるかは、原因や選ぶ治療、体の状態によって個人差があります。低用量ピルなどのホルモン療法は、症状の状態をみながら継続することがあります。見通しや治療期間は、医師の診察・判断によります。

月経のたびに強い痛みで日常生活に支障がある、市販の鎮痛薬を使っても十分におさまらない、鎮痛薬を使う回数が増えている、痛みが年々強くなっている、月経時以外にも下腹部痛や腰痛があるといった場合は、婦人科の受診を検討してください。特に器質性月経困難症では背景に治療が必要な病気が隠れていることがあるため、早めの相談がすすめられます。受診の要否は医師の判断によります。

オンライン診療では、月経困難症の症状の相談や、生活面でのアドバイス、状態に応じた低用量ピル（LEP製剤）などの薬の処方に対応できる場合があります。すでに婦人科で月経困難症と診断されている方の継続的な相談や薬の受け取り、通院の負担を減らしたい場合の選択肢となり得ます。月経困難症の治療として処方される場合は保険が適用されることがあります。保険適用の可否や対応できる範囲は、症状や医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。初めて強い月経痛の原因を詳しく調べるとき、内診や超音波検査、血液検査などが必要と判断されるとき、子宮内膜症や子宮筋腫などの病気が疑われ精密検査が必要なとき、我慢できない激しい痛みや発熱などの危険なサインがあるとき、低用量ピルの使用にあたって体の状態の確認が必要なときなどです。これらの場合は、医師の案内に従って対面の医療機関を受診してください。

月経困難症の診察や治療は、保険が適用される場合があります。低用量ピル（LEP製剤）も、月経困難症の治療として処方される場合は保険適用の対象となります。自己負担額は、加入している公的医療保険の負担割合や、行う検査・処方内容によって異なります。オンライン診療では、診察料のほか、薬の費用や配送料などがかかることがあります。具体的な費用は診療内容によって変わるため、料金のページをご確認ください。