PMS（月経前症候群）を
オンラインで治療

PMSの症状は精神症状と身体症状に大きく分けられ、月経前に現れて月経が始まるとやわらぐのが特徴とされています。感じ方や組み合わせには個人差があります。

• 精神症状：情緒が不安定になる、イライラする、気分が落ち込む（抑うつ）、不安、不眠や眠気（睡眠障害）、集中力の低下
• 身体症状：のぼせ、偏食や過食、めまい、からだのだるさ（倦怠感）、お腹・頭・腰の痛み、むくみ、お腹や乳房の張り、便秘

月経前の不調は、症状の重さや内容によって次のように整理されることがあります。

• PMS（月経前症候群）：精神症状と身体症状が月経前に現れるもの
• PMDD（月経前不快気分障害）：精神症状がとくに重く、日常生活や対人関係に支障をきたすもの

どちらにあたるか、また治療が必要かどうかは、症状の経過をふまえた医師の判断によります。

PMSの症状は、月経が始まる3～10日ほど前の時期（黄体期後半）に現れ始めることが多いとされています。決まって月経前に症状が現れ、月経が始まるとやわらいでいくという周期的なパターンが、PMSを考えるうえでの目安の一つとされています。症状の現れ方には個人差があります。

PMSは、排卵の後に女性ホルモンが大きく変動することが影響していると考えられています。原因はまだ完全には解明されていませんが、ホルモンの変化に加え、脳内の神経伝達物質のはたらきの変化などが関わるとされています。

排卵の後の黄体期後半に、血液中のエストロゲンとプロゲステロンが急激に低下すると、脳でホルモンや神経伝達物質のバランスが乱れ、こころの不調が現れると考えられています。神経伝達物質のセロトニンの関与も指摘されていますが、詳しいしくみについてはまだ研究が続けられています。

PMSの症状の現れ方や強さには個人差があり、ストレスや生活習慣などが影響すると考えられています。背景は人によって異なるため、リスクの受け止め方や対処についても、医師に相談しながら考えていくことがすすめられます。

PMSの診断は問診が基本となります。症状が毎月決まって月経の前に現れ、月経が始まるとやわらぐという周期性や再現性を確認することが大切とされ、症状日誌（症状の記録）をつけて、複数の月経周期にわたって症状のパターンを確認することがすすめられています。また、症状の背景に甲状腺の病気などの他の疾患が隠れていないかを確認するため、必要に応じて検査を行うことがあります。診断は医師の総合的な判断によります。

PMSと似た症状を示す状態もあり、これらを見分ける（鑑別する）ことが大切とされています。たとえば、うつ病などの気分の不調、甲状腺の病気（甲状腺機能の異常）、貧血、更年期障害などが挙げられます。月経前に周期的に現れるかどうかが見分けの手がかりの一つとされますが、同じような症状でも原因が異なることがあるため、症状が続く場合は医療機関で相談してください。

PMSの治療では、まず問診で症状の内容や周期性を確認し、生活指導やセルフケア、カウンセリング、運動療法などから始めることが一般的とされています。症状が強い場合や生活に支障がある場合には、薬物療法が検討されます。主な薬物療法には、排卵を抑えてホルモンの変動を少なくする低用量ピル、脳内のセロトニンにはたらきかけるSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）、体質や症状に合わせて用いられる漢方薬、症状に応じた対症療法（鎮痛剤や利尿剤など）があります。どの治療が適するかは症状や体質、希望をふまえた医師の診察・判断によります。

月経前に症状が強く現れているときには、下腹部や頭・腰の痛みに対して鎮痛剤が、むくみに対して利尿剤が用いられることがあります。あわせて、無理をせず休息をとる、締めつけの少ない服装で過ごすといった対応も一般的に紹介されています。市販薬などで対応しても症状がつらい場合や、毎月くり返してつらい場合は、我慢を続けず医療機関に相談してください。

症状が毎月くり返され生活に支障がある場合には、低用量ピルやSSRI、漢方薬などを継続しながら、経過をみて効果や体調を評価していきます。SSRIは症状の出る時期に合わせて用いられることもあります。漢方薬では加味逍遙散、当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、抑肝散などがよく用いられるとされています。治療の継続や見直しは、効果や体調、本人の希望をふまえて医師が判断します。

PMSそのものを完全に防ぐ方法は確立されていませんが、バランスのよい食事、適度な運動、十分な睡眠といった生活習慣を整え、ストレスと上手に付き合うことが、症状の負担をやわらげるうえで役立つとされています。症状日誌で自分のパターンを知り、症状が強くなりやすい時期に無理をしすぎない工夫も一つの方法です。気になる症状が続くときは、早めに医療機関に相談してください。

PMSの症状は月経周期に合わせてくり返し現れ、月経が始まるとやわらぐのが特徴です。治療の見通しには個人差があり、生活習慣の見直しやセルフケアで症状がやわらぐ方もいれば、薬物療法を続けながら経過をみていく方もいます。治療期間や見直しの目安は、症状の経過をみながら医師と相談して決めていきます。

月経前のイライラや気分の落ち込み、下腹部や乳房の張り、頭痛、むくみなどの症状があり、毎月くり返して日常生活や仕事、対人関係に支障を感じる場合は、婦人科などの医療機関への相談が目安になります。市販薬で対応してもつらい場合や、症状が重いと感じる場合も、我慢せずに受診を検討してください。受診の目安や流れについては受診の流れもご確認ください。

オンライン診療では、次のような対応が期待できます（保険適用となる範囲は医師の判断によります）。

• 症状や月経周期、生活状況についての問診・相談
• 食事・運動・睡眠などの生活指導やセルフケアの助言
• 低用量ピルやSSRI、漢方薬などについての相談や、状態が安定している場合の継続処方など

費用や保険については料金・保険もご確認ください。

次のような場合は、対面での受診が必要になることがあります。

• 初診で他の病気との見分けが必要な場合や、血液検査などの検査が必要な場合。
• 甲状腺の病気や貧血など、背景に別の疾患が疑われ精査が必要な場合。
• 不正な性器出血や強い下腹部痛など、精密検査が必要な場合。
• 精神症状が重く、専門的な診察や緊急の対応が必要と考えられる場合。

PMSの治療で用いられる薬のうち、治療目的で処方される低用量ピル（保険適用のもの）やSSRI、漢方薬などは、健康保険の適用対象となる場合があります。ただし、避妊目的などの場合は自費となることがあり、保険が適用されるかどうかは治療の目的や内容によって異なります。自己負担額は治療内容や受診回数、処方薬によって異なり、オンライン診療では別途システム利用料などがかかる場合があります。具体的な費用は料金・保険や医療機関にご確認ください。