“偏頭痛（片頭痛）”を
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この内容は「片頭痛」と関連します。基本情報はそちらのページで詳しく解説しています。

片頭痛（偏頭痛）は、頭の片側または両側にズキズキと脈打つような痛み（拍動性の痛み）があらわれる一次性頭痛のひとつです。痛みは中等度から高度で、体を動かすと悪化し、吐き気や嘔吐、光・音・においへの過敏を伴うことが多いとされています。発作は通常4〜72時間続き、日常生活に支障をきたすことがあります。日本では成人の約8.4％が片頭痛をもつと報告され、女性に多いことが知られています。前兆のあるタイプとないタイプに分けられ、診断や治療は医師の診察と判断によって行われます。

片頭痛では、頭の片側の拍動性（ズキズキと脈打つような）の痛みが特徴とされますが、患者さんの4割近くは両側性の痛みも経験すると報告されています。痛みの程度は中等度から高度で、階段の昇降など日常的な動作によって頭痛が強くなる傾向があります。

随伴症状として、悪心（吐き気）や嘔吐を伴うことが多く、発作中は感覚が過敏になり、ふだんは気にならない光・音・においを不快に感じることがあります。発作は通常4〜72時間続くとされています。

片頭痛は前兆の有無によって、大きく「前兆のある片頭痛」と「前兆のない片頭痛」に分類されます。前兆のある片頭痛では、頭痛が始まる前に視覚などの症状があらわれます。分類や診断は医師の診察・判断によって行われます。

前兆のある片頭痛では、頭痛が始まる前に前兆があらわれることがあります。前兆として多くみられるのは視覚性の症状で、キラキラした光やギザギザした光（閃輝暗点）などがみられ、視覚症状は前兆の90％以上を占めると報告されています。このほか、チクチクした感覚や感覚の鈍り、言葉が出にくくなるなどの症状が生じることもあります。前兆は通常5〜60分続いた後に頭痛が始まるとされています。また、はっきりした前兆とは区別して、頭痛が起こりそうな予感、気分の変調、眠気、疲労感、集中力の低下、首や肩のこりなどの「予兆」があらわれることもあります。

片頭痛の病態は完全には解明されていませんが、脳の三叉神経血管系が関与する「三叉神経血管説」が中心的な考え方とされ、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）という物質が病態に深く関わっていると考えられています。発作は、睡眠不足や睡眠のとりすぎ、女性ホルモン（エストロゲン）の変動、気圧の変化、ストレスなどが誘因となることがあるとされています。原因の評価は医師の診察・判断によります。

片頭痛の病態としては、三叉神経血管説が広く知られています。三叉神経の刺激により放出されるカルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）が血管や神経に作用し、痛みや炎症に関与すると考えられており、近年はこのCGRPを標的とした治療薬が用いられるようになっています。

片頭痛は女性に多いことが知られています。海外の報告では、片頭痛のある人の半数以上に家族歴があるとされ、思春期から成人初期にかけて発症することが多いとされています。女性ホルモンの変動が関係することもあります。あてはまる場合でも発症するとは限らず、心配な場合は医師に相談してください。

片頭痛の診断は、症状の経過や特徴、神経学的な診察の結果にもとづいて医師が行います。片頭痛そのものを確定できる検査や方法はないとされており、必要に応じて他の病気を除外するために画像検査などが行われることがあります。診断は医師の診察・判断によります。

頭痛には片頭痛のほかにもさまざまな種類があります。締めつけられるような痛みの緊張型頭痛、片側の目の奥の激しい痛みを繰り返す群発頭痛などの一次性頭痛のほか、くも膜下出血、脳梗塞、髄膜炎、脳炎、緑内障などが原因となる二次性頭痛もあります。どのタイプの頭痛かは、医師の診察・判断によって見分けられます。

片頭痛の薬物療法は、目的によって発作時の「急性期治療（頓挫療法）」と、発作を減らす「予防療法」に分けられます。急性期治療では痛みを和らげる薬を、予防療法では発作の頻度や程度を抑える薬を用います。どの治療を行うかは、症状や頻度、体の状態をふまえて医師が判断します。生活習慣の見直しや、誘因を避けるセルフケアも治療の一部として大切とされています。

発作時（急性期）の治療には、アセトアミノフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、トリプタン、ジタン（ラスミジタン）などが用いられます。これらは頭痛の初期に内服することが大切とされ、痛みがピークに達してから使うと効きにくいことがあると報告されています。使用する薬や量は、症状や体の状態をふまえて医師が判断します。頭痛薬を使う回数が多くなりすぎると薬物乱用頭痛につながることがあるため、使用状況は医師に相談してください。

予防療法は、発作の頻度を減らし、程度を和らげることを目的に行われます。ガイドラインでは、片頭痛が月に2回以上、または頭痛のある日が月6日以上ある場合などに予防療法が検討されるとされています。予防薬には、塩酸ロメリジンなどのカルシウム拮抗薬、バルプロ酸などの抗てんかん薬、プロプラノロールなどのβ遮断薬、抗うつ薬のほか、CGRPに関連する抗体製剤（ガルカネズマブ、フレマネズマブ、エレヌマブ）などがあります。適応や選択は医師の診察・判断によります。

片頭痛の予防では、発作の誘因を避ける生活習慣が大切とされています。規則正しい睡眠を心がけ、寝すぎ・寝不足を避けること、空腹や脱水を避けること、強い光や大きな音、急激な温度変化を避けることなどが挙げられます。自分の誘因を知るために、頭痛の起こった状況を記録する頭痛ダイアリーの活用もすすめられています。生活の工夫で十分に改善しない場合は、医師に相談してください。

片頭痛の発作は通常4〜72時間続くとされています。片頭痛は慢性的に繰り返す傾向があり、治療の見通しや期間は、発作の頻度や程度、選ぶ治療によって個人差があります。急性期治療で発作ごとに対応する場合と、予防療法を一定期間続ける場合があり、経過は医師の診察・判断によります。

頭痛が繰り返し起こり日常生活に支障がある、市販薬を使う回数が増えている、吐き気で薬が飲めない、いつもと痛み方が違うといった場合は、医療機関の受診を検討してください。特に、これまで経験したことのない突然の激しい頭痛や、発熱・手足の麻痺・意識の異常などを伴う頭痛は、緊急の対応が必要なことがあります。受診の要否は医師の判断によります。

オンライン診療では、症状の経過や頻度をふまえた相談、生活習慣のアドバイス、状態に応じた薬の処方などに対応できる場合があります。すでに片頭痛と診断されている方の経過の相談や、通院の負担を減らしたい場合の選択肢となり得ます。保険適用の可否や対応できる範囲は、症状や医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。突然の激しい頭痛や、発熱・麻痺・意識の異常などの危険なサインがあるとき、初めての頭痛で原因を詳しく調べる必要があるとき、症状が重い・急に悪化しているとき、画像検査など対面での精査が必要と判断されるときなどです。これらの場合は、医師の案内に従って対面の医療機関を受診してください。

片頭痛の診察や治療は、保険が適用される場合があります。自己負担額は、加入している公的医療保険の負担割合や、行う検査・処方内容によって異なります。オンライン診療では、診察料のほか、薬の費用や配送料などがかかることがあります。具体的な費用は診療内容によって変わるため、料金のページをご確認ください。