蕁麻疹を
オンラインで治療

蕁麻疹（じんましん）は、かゆみを伴う紅斑（赤み）を伴った一過性の皮膚のふくらみ（膨疹）が、出たり消えたりを繰り返す病気です。個々の発疹の多くは30分から24時間以内にあとを残さず消えるのが特徴です。皮膚の深い部分やまぶた・唇などがはれるものは血管性浮腫と呼ばれます。真皮にあるマスト細胞から放出されるヒスタミンなどの働きで生じるとされ、はっきりした原因が特定できないことも少なくありません。発症からの期間が6週間以内のものを急性、6週間を超えて続くものを慢性と呼び、原因の探し方や治療の考え方が異なります。診断や治療方針は医師の診察・判断によります。

主な症状は、皮膚が部分的に赤く盛り上がる膨疹と、それに伴うかゆみです。膨疹は全身のどこにでもあらわれ、大きさや形はさまざまで、地図状や環状に広がることもあります。多くの場合、個々の発疹は30分から24時間以内にあとを残さず消えていきますが、次々と別の場所にあらわれることがあります。皮膚の深い部分やまぶた・唇がはれる血管性浮腫を伴うこともあり、この場合は膨疹よりも消えるのに時間がかかり、2〜3日続くことがあります。症状の程度や続き方には個人差があるため、気になる場合は医師にご相談ください。

蕁麻疹は主に次のように分類されます。詳しい病型の診断は医師の判断によります。

• 特発性の蕁麻疹：はっきりした直接の原因なく自発的に膨疹があらわれるもので、医療機関を受診する蕁麻疹の中で頻度が高いとされています。発症から6週間以内を急性特発性蕁麻疹、6週間を超えるものを慢性特発性蕁麻疹と呼びます。
• 刺激誘発型の蕁麻疹：特定の刺激や条件が加わったときに症状が誘発されるもので、食物や薬物などによるアレルギー性の蕁麻疹、NSAID（一部の解熱鎮痛薬）による非アレルギー性の蕁麻疹、こすれ・寒冷・日光・温熱・圧迫・水などによる物理性蕁麻疹、発汗が引き金となるコリン性蕁麻疹、接触蕁麻疹などがあります。
• 血管性浮腫：皮膚や粘膜の深い部分に生じる限局性のはれで、まぶたや唇に多くみられます。

蕁麻疹では、かゆみを伴う赤みのある皮膚のふくらみ（膨疹）が突然あらわれることが初期のサインになります。チクチク・ムズムズするようなかゆみに続いて発疹が出てくることがあります。発疹が出たり消えたりを繰り返すのが特徴で、24時間以内に一つひとつの発疹が消えていくかどうかは、ほかの皮膚の病気と見分けるうえで参考になります。判断が難しいことも多いため、気になる症状があるときは医師にご相談ください。

蕁麻疹は、皮膚の真皮にあるマスト細胞が刺激を受けて活性化し、ヒスタミンなどの物質を放出することで生じます。原因や誘因はさまざまで、食物、薬剤（一部の解熱鎮痛薬や造影剤など）、感染（かぜなどの上気道感染、ヘリコバクター・ピロリ菌、アニサキスなど）、疲労やストレス、汗をかく刺激、こすれ・寒冷・日光・温熱・圧迫といった物理的刺激などが関わることがあります。特発性の蕁麻疹では、これらの直接の原因を特定できないことも多いとされています。原因の見きわめには医師の診察・検査が必要です。

蕁麻疹は、皮膚の真皮に存在するマスト細胞が何らかの刺激で活性化し、内部の顆粒からヒスタミンなどの化学伝達物質を放出すること（脱顆粒）で起こると考えられています。放出されたヒスタミンは皮膚の細い血管に作用して血管を広げ（紅斑）、血液の成分をしみ出させて皮膚を盛り上げ（膨疹）、さらに知覚神経を刺激してかゆみを生じさせます。マスト細胞が活性化するしくみには、IgEを介する経路や、それ以外のさまざまな経路が関わることが知られています。

蕁麻疹の症状は、一つの原因よりも複数の要因が重なって出やすくなると考えられています。次のような状況が背景や悪化に関わることがあります。

• 疲労やストレスがたまっているとき
• かぜなどの感染症にかかっているとき
• 特定の食物や薬剤に反応しやすい体質のある方
• 汗をかく、体を温める、こすれ・寒冷・日光・圧迫などの物理的な刺激を受けたとき

関わる要因は人によって異なり、明らかにできないことも少なくありません。心当たりがある場合は医師にご相談ください。

蕁麻疹の診断は、かゆみを伴う膨疹が24時間以内に出たり消えたりするという特徴的な経過や、皮疹の性状をもとに医師が行います。多くの場合、特別な検査を行わずに診断できますが、詳しい問診から食物や薬剤などによるアレルギーが疑われる場合には、血液検査（特異的IgEなど）や皮膚テスト、負荷試験などを行うことがあります。すべての方に一律の網羅的な検査を行うことは推奨されておらず、病型や症状に応じて必要な検査が選ばれます。検査の要否は医師が判断します。

蕁麻疹と見分けが必要な病気として、虫刺され、多形滲出性紅斑、薬疹などがあります。また、個々の発疹が24時間以上続き、あとに色素沈着を残す場合は蕁麻疹様血管炎が疑われることがあります。まぶたや唇、のどのはれ（血管性浮腫）では、遺伝性血管性浮腫や、一部の高血圧治療薬（アンジオテンシン変換酵素阻害薬）によるものなど、ヒスタミンが関与しないタイプもあります。これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

蕁麻疹の治療は、原因や悪化因子が明らかな場合はそれを避けることと、薬による症状の抑制を組み合わせて行います。特発性の蕁麻疹では薬物療法が中心となり、第一選択として眠気の起こりにくい第二世代の抗ヒスタミン薬（H1受容体拮抗薬）の内服が用いられます。通常量で効果が十分でない場合には、量の調整や別の抗ヒスタミン薬への変更、併用などが検討されます。それでも症状の抑制が難しい場合には、専門の医療機関で追加の治療が検討されることがあります。治療の内容や薬の選択は、病型や症状に応じて医師が判断します。

強いかゆみや発疹があらわれている急性期には、症状を抑えるために抗ヒスタミン薬の内服が用いられることが一般的です。症状が強く抗ヒスタミン薬だけで抑えることが難しい場合には、有害事象に注意しながら、できるだけ短期間に限って副腎皮質ステロイドの内服を併用することがあります。まぶたや唇、のどのはれ、息苦しさ、全身のじんましんに腹痛・嘔吐などを伴う場合は、アナフィラキシーなど緊急の対応が必要なことがあり、すぐに医療機関を受診してください。使用する薬は医師の判断によります。

症状が6週間を超えて続く慢性の蕁麻疹では、抗ヒスタミン薬の内服を続けて、日常生活に支障のない状態を保つことがまず目標とされます。抗ヒスタミン薬は効果が現れるまで数日かかることもあり、自己判断で早くやめず、医師の指示に沿って継続することが大切です。通常量で不十分な場合は、量の調整や薬の変更・併用、補助的な薬の追加が検討され、それでも難しい場合には専門施設でオマリズマブなどの追加治療が検討されることがあります。症状が落ち着いてきたら、医師の判断で段階的に薬を減らしていきます。

蕁麻疹の予防・悪化防止には、症状の引き金や悪化因子を避けることが役立つと考えられています。疲労やストレスをためないよう休息をとる、汗をかいたあとや乾燥時の皮膚のケアに気を配る、こすれ・寒冷・日光・圧迫などの物理的な刺激で症状が出やすい方はその刺激を避ける、といった工夫が挙げられます。特定の食物や薬剤で症状が出た経験がある場合は、医師に伝えたうえで対応を相談してください。関わる要因は人により異なるため、無理のない範囲で対処することが大切です。

急性の蕁麻疹の多くは、適切な対応のもとで比較的短い期間で治まることが多いとされています。一方、症状が6週間を超えて続く慢性の蕁麻疹では、数か月から数年にわたることもあり、抗ヒスタミン薬を続けながら症状を抑えて経過をみていくことがあります。治まったように見えても、しばらく薬で発疹を抑えてから医師の判断で減らしていくことが一般的です。見通しは病型や症状により異なるため、治療期間の見込みについては医師にご確認ください。

かゆみを伴う発疹が繰り返しあらわれる、市販の外用薬などで数日たっても改善しない、症状が6週間を超えて続くといった場合は、医療機関（皮膚科など）の受診がすすめられます。原因がはっきりしないまま繰り返すときや、日常生活や睡眠に支障が出るほどかゆみが強いときも受診の目安です。とくに、まぶたや唇、のどのはれ、息苦しさを伴うときは、すぐに受診してください。

オンライン診療では、以前にも同じような蕁麻疹を経験したことがあり、状態が落ち着いている方の症状の相談や、慢性の蕁麻疹で治療を続けている方の経過の確認、生活上の注意点についての相談などに対応できる場合があります。抗ヒスタミン薬による治療の継続に関する相談に応じられることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて症状が出て原因の精査が必要な場合、アレルギーが疑われ検査が必要な場合、皮疹の状態を詳しく確認する必要がある場合、症状が重い場合や繰り返し治りにくい場合などは、対面での診察や検査が必要になることがあります。また、まぶたや唇・のどのはれ、息苦しさ、全身のじんましんに腹痛・嘔吐などを伴うといった危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく救急対応を含めた対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

蕁麻疹の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。