頭痛を
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頭痛は、頭部（頭皮・こめかみ・後頭部・顔面のほか頭の内部を含む）に痛みを感じる状態の総称で、医療機関を受診する理由としてよく見られる症状の一つです。頭痛は大きく、ほかの病気が背景にない「一次性頭痛」（片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛など）と、脳や目・鼻・副鼻腔などの病気が原因で起こる「二次性頭痛」に分けられます。多くはくり返す一次性頭痛ですが、なかにはくも膜下出血や髄膜炎などの命に関わる病気が隠れている場合もあります。頭痛のタイプによって治療法や対処が異なるため、痛み方・持続時間・随伴症状を手がかりに、必要に応じて検査を行って原因を見きわめます。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

頭痛の症状は、そのタイプによって特徴が異なります。片頭痛では、ズキンズキンと脈打つような中等度から強い痛みが頭の片側または両側に起こり、4時間から72時間ほど続くことがあり、吐き気や嘔吐、光や音への過敏を伴うことがあります。緊張型頭痛では、頭全体を締めつけられるような軽度から中等度の圧迫感が両側に生じ、数十分から数日続くことがありますが、吐き気を伴うことは通常少ないとされます。群発頭痛では、片方の目の周りをえぐられるような激しい痛みが15分から180分ほど続き、目の充血・涙・鼻づまりなどを伴うことがあります。一方で、発熱・手足のまひ・意識の変化・突然の激痛などを伴う頭痛は、別の病気が原因の二次性頭痛のことがあり注意が必要です。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。

頭痛は、原因の有無によって大きく2つに分けられます。

• 一次性頭痛：背景となる病気がなく、くり返し起こる頭痛です。代表的なものに、脈打つような痛みで吐き気などを伴う片頭痛、締めつけられるような痛みの緊張型頭痛、目の周りの激しい痛みが群発する群発頭痛などがあります。
• 二次性頭痛：脳出血・くも膜下出血・脳腫瘍・髄膜炎などの脳の病気や、目・鼻・副鼻腔・歯・首の病気、全身の病気、薬剤などが原因で起こる頭痛です。原因となる病気の治療が優先されます。

一次性頭痛は発作的にあらわれて治まるのに対し、二次性頭痛は原因の病気がある間くり返し痛むことが多いとされます。

片頭痛では、頭痛が始まる20〜30分ほど前に「前兆」があらわれることがあります。前兆があるのは片頭痛のある方の約2〜3割とされ、視界にキラキラした光やギザギザした模様が広がって見えにくくなる閃輝暗点が代表的です。まれに手足のしびれや脱力、言葉が出にくいといった症状を伴うこともあります。また、頭痛が起こる前に、なんとなく気分が変わる、首や肩がこる、あくびが増えるといった予兆を感じる方もいます。こうした前兆や予兆に気づいたら、早めに休む、誘因を避けるなどの対応が役立つことがあります。判断に迷う症状がある場合は医師にご相談ください。

頭痛の原因は、タイプによって異なります。片頭痛は、三叉神経からCGRPなどの神経に関わる物質が放出され、脳の周りの血管が拡張して炎症が起こることが関わると考えられています。ストレス、睡眠の乱れ、月経周期などの女性ホルモンの変動、天候の変化、飲酒、光・音などが誘因になることがあります。緊張型頭痛は、はっきりしたしくみは解明されていませんが、慢性的なストレス、首や肩の血行の悪化、睡眠不足、眼精疲労、長時間の不自然な姿勢（デスクワークや運転など）が引き金になるとされます。群発頭痛は原因が十分に解明されておらず、体内時計の乱れや三叉神経・自律神経の関わりなどが指摘されています。二次性頭痛は、脳・目・鼻・副鼻腔・歯・首の病気や全身の病気、薬剤などが原因となります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

片頭痛では、三叉神経が刺激されてCGRPなどの物質が放出され、脳の周りの血管が拡張して炎症が起こることで、脈打つような痛みが生じると考えられています。緊張型頭痛は、首や肩・頭の周りの筋肉の緊張や血行の悪化、ストレスなどが関わるとされますが、詳しいしくみは十分には解明されていません。群発頭痛は、体内時計に関わる部分の乱れや、三叉神経と自律神経のはたらきが関与すると考えられていますが、発症のしくみははっきりわかっていません。

頭痛のタイプによって、起こりやすい傾向が知られています。

• 片頭痛は女性に多く、報告では女性は男性のおよそ3.6倍とされ、とくに30〜40歳代の女性で頻度が高いとされています。
• ストレスや睡眠の乱れ、疲れをためやすい方。
• 長時間のデスクワークやスマートフォンの使用などで、同じ姿勢を続けたり目を酷使したりしやすい方（緊張型頭痛）。
• 群発頭痛は20〜40歳代の男性に多いとされています。
• 市販の鎮痛薬などを頻繁に使う習慣のある方（薬物乱用頭痛につながることがあります）。

これらに当てはまる場合でも頭痛の起こり方は人によって異なります。気になる場合は医師にご相談ください。

頭痛の診断では、まず問診が重視されます。医師が、痛みの部位や性質、強さ、続く時間、起こり方、吐き気や光・音への過敏などの随伴症状、きっかけや経過などをていねいに確認し、一次性頭痛か、別の病気が原因の二次性頭痛かを見きわめます。緊張型頭痛や片頭痛などの一次性頭痛は、検査で診断するというよりも、症状の特徴から総合的に判断されます。頭痛の頻度・程度・誘因などを記録した頭痛ダイアリーが診断や治療の手がかりになります。突然の激しい頭痛、発熱と首のこわばり、手足のまひや意識の変化などがある場合や、二次性頭痛が疑われる場合には、CT検査やMRI検査、髄膜炎などが疑われるときの腰椎穿刺、炎症の程度を調べる血液検査などが行われることがあります。

頭痛を起こす原因はさまざまで、見きわめが大切です。一次性頭痛どうし（片頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛）でも治療や対処が異なるため区別が必要です。また、注意が必要な二次性頭痛の原因として、くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、慢性硬膜下血腫、髄膜炎・脳炎、副鼻腔炎（蓄膿症）、急性緑内障、高齢者に見られる巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）などがあります。これらは頭痛のほかに、発熱・神経症状・目の症状などを伴うことがあります。似た症状でも原因や必要な対応が異なるため、見きわめには医師による診察・検査が必要です。

頭痛の治療は、そのタイプや原因に応じて行われます。片頭痛では、発作時に痛みをやわらげる急性期治療と、発作を起こりにくくする予防療法があります。緊張型頭痛では、痛みが軽い場合は鎮痛薬を用い、頻度が多い場合は筋肉の緊張やストレスへの対策を組み合わせます。群発頭痛では、通常の鎮痛薬が効きにくいため、酸素吸入やトリプタン製剤の注射などの専門的な治療が用いられます。二次性頭痛では、原因となる病気の治療が優先されます。いずれの場合も、市販薬を含む鎮痛薬の使いすぎは薬物乱用頭痛につながることがあるため、頻繁に頭痛がある場合は自己判断で続けず、医師にご相談ください。どの治療を用いるかは、頭痛のタイプや状態に応じて医師が判断します。

片頭痛や緊張型頭痛の発作時（急性期）には、痛みをやわらげる薬が用いられます。緊張型頭痛や軽い頭痛には、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの鎮痛薬が使われることがあります。片頭痛の発作時には、これらの鎮痛薬のほか、拡張した血管に作用するトリプタン製剤が用いられることがあり、吐き気が強い場合は制吐薬を併用することもあります。群発頭痛の発作時には、酸素吸入やトリプタン製剤の皮下注射などが用いられます。発作時は静かな暗い部屋で休む、痛む部位を冷やすなどの対応が役立つこともあります。市販の鎮痛薬を使う場合も、頻繁な使用は避け、効きにくい・回数が増える場合は医師にご相談ください。使用する薬は状態に応じて医師が判断します。

頭痛の頻度が多い場合や発作が強い場合には、発作を起こりにくくする予防療法が検討されます。片頭痛では、月に一定回数以上の発作がある場合などに、血圧やてんかんに用いられる薬、抗うつ薬、近年はCGRPに関わる予防薬などが用いられることがあります。緊張型頭痛で頻度が多い場合には、筋肉のこわばりをやわらげる薬や抗不安薬・抗うつ薬などが予防的に使われたり、リラクゼーションや認知行動療法が取り入れられたりすることがあります。群発頭痛でも、発作の期間に合わせた予防的な治療が行われます。予防療法は続けることで効果が期待されるもので、自己判断で中断せず、経過に応じて医師と相談しながら調整していくことが大切です。

頭痛を起こりにくくするには、誘因を知って避けることが役立ちます。睡眠を規則正しくとり、寝不足や疲れをためないこと、ストレスを上手に発散すること、バランスのよい食事と水分をこころがけることが一般的にすすめられます。緊張型頭痛では、長時間同じ姿勢を続けないようにし、首や肩のストレッチ、適度な運動、目を休めることが予防に役立つとされます。片頭痛では、光・音・天候の変化・飲酒・空腹などの誘因や、月経周期との関連に気づいておくことが対策につながります。頭痛ダイアリーで自分の誘因を把握することも予防に役立ちます。生活の工夫だけで十分に減らせない場合は、予防療法について医師にご相談ください。

頭痛の見通しは、タイプによって異なります。片頭痛の発作は4〜72時間ほど、群発頭痛の発作は15〜180分ほど、緊張型頭痛は数十分から数日続くことがあります。一次性頭痛は、多くの場合くり返しつき合っていく症状で、誘因を避ける工夫や治療・予防によって発作の回数や程度を抑えることが目標になります。適切な治療で日常生活への支障を軽くできることもあります。一方、二次性頭痛は原因となる病気によって経過が大きく異なります。頭痛の見通しや治療期間は状態によって異なるため、医師にご確認ください。

頭痛がくり返して日常生活に支障がある、市販の鎮痛薬を使う回数が増えている、頭痛のタイプや対処を知りたいといった場合は、一度医療機関を受診することがすすめられます。とくに、これまで経験したことのない頭痛、だんだん強くなる頭痛、50歳を過ぎて初めて起こった頭痛は、原因の見きわめのために受診をおすすめします。また、市販薬が効きにくくなってきた、頭痛の頻度が月に何度もあるといった場合も相談の目安です。次に挙げる危険なサインがあるときは、様子を見ずにすぐに受診・救急要請をご検討ください。

オンライン診療では、これまでにも起こっている片頭痛や緊張型頭痛など、経過が安定した一次性頭痛について、症状の相談や生活面のアドバイス、誘因を避ける工夫や頭痛ダイアリーの活用に関する相談などに対応できる場合があります。すでに診断や治療を受けている方の経過観察や、継続的な服薬に関する相談に応じられることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。まずは症状の経過をお伝えください。

初めての強い頭痛やいつもと違う頭痛、原因を詳しく調べる必要がある場合は、CT・MRIなどの画像検査や神経の診察が必要となるため、対面での受診が必要です。とくに、突然の激しい頭痛、発熱と首のこわばり、手足のまひや意識の変化、頭を打ったあとの頭痛などの危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく救急を含めた対面受診が必要です。二次性頭痛が疑われる場合や、群発頭痛など専門的な治療を要する場合も、対面での評価が必要になることがあります。判断に迷う場合はまず医師にご相談ください。

頭痛の診療は、原因の診断や治療を目的とする場合、公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。