便秘症を
オンラインで治療

便秘症は、本来排泄すべき便が大腸内に滞り、便が硬くなる、排便回数が減る、便を快適に出せない（強くいきむ必要がある、残便感、直腸や肛門のつまった感じ、排便困難感）といった状態が続く病気です。診療ガイドラインでは、こうした便秘のために日常生活や体に支障をきたす状態を慢性便秘症と定義しています。排便回数の減少・排便困難感・残便感が代表的な訴えとされ、原因や症状によっていくつかの型に分けられます。多くは生活習慣の見直しと薬による治療で管理していきますが、背景に別の病気が隠れていることもあり、診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

便秘症では、排便回数が減る、便が硬い・兎（と）糞（ふん）状（コロコロした便）になる、排便のときに強くいきむ必要がある、出しきれない残便感がある、直腸や肛門がつまった感じや出しにくい感じ（排便困難感）がある、といった症状がみられます。診療ガイドラインでは、排便回数の減少・排便困難感・残便感が代表的な訴えとされています。あわせて、おなかの張りや腹部の不快感を感じることもあります。腹部不快感や吐き気、食欲の低下などは、便秘以外の病気が関わっている場合もあるため、気になる症状が続くときは医師にご相談ください。

慢性便秘症は、原因と症状の観点から次のように分類されます。

• 器質性便秘：大腸がんや腸の狭まりなど、腸そのものの形の異常が原因で起こるものです。
• 機能性便秘：腸の形の異常がなく、大腸の動きや排便に関わる機能の低下によって起こるものです。

また、症状の面からは、便が大腸を進む時間が延びるなどして排便回数が減る排便回数減少型と、直腸まで便が来ていてもうまく出せない排便困難型に分けられます。どの型にあたるかは医師が診察・検査で判断します。

便秘症は、排便回数がやや減る、便が硬くなる、排便のときにいきむことが増える、すっきり出しきれない感じがある、といった変化から始まることがあります。こうした状態が続いたり、日常生活に支障を感じたりする場合は、体からのサインと考えて生活習慣を見直したり、医師に相談したりする目安になります。とくにこれまでと排便の様子が急に変わった場合は、注意が必要です。

便秘の原因はさまざまです。機能性便秘では、食物繊維や水分の摂取不足、食事量の減少、運動不足、便意を我慢する習慣、加齢などが関わるとされています。薬剤が影響することもあり、オピオイド（医療用麻薬）、鉄剤、抗コリン作用のある薬、一部の制酸薬や降圧薬などが便秘を起こすことがあります。また、甲状腺機能低下症や糖尿病、パーキンソン病などの神経の病気、大腸がんや腸の狭まりといった腸の病気が背景にある場合もあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

排便は、大腸が便を送り出す運動と、直腸に便がたまったときに起こる便意、そして肛門まわりの筋肉のはたらきが協調して行われます。大腸を便が進む時間が延びると水分が過剰に吸収されて便が硬くなり、排便回数が減りやすくなります。また、直腸に便が来ても便意が起こりにくかったり、いきむときに肛門の筋肉がうまくゆるまなかったりすると、便を出しにくくなります。こうした排便に関わるはたらきの低下が便秘症の背景にあると考えられています。

次のような方は便秘になりやすいとされています。

• 食物繊維や水分の摂取が少ない方
• 食事量が少ない方
• 運動不足の方
• 便意を我慢しがちな方
• ご高齢の方
• 便秘を起こしやすい薬（オピオイド、鉄剤、抗コリン薬、一部の制酸薬・降圧薬など）を使っている方
• 甲状腺機能低下症や糖尿病、神経の病気などをお持ちの方

これらの要因は重なることもあります。心配な点は医師にご相談ください。

便秘症の診断では、排便の回数や便の性状、いきみや残便感の有無、使っている薬、食事や運動の状況などを問診し、必要に応じて診察を行います。診療ガイドラインでは、強くいきむ、兎糞状便・硬便、残便感、直腸肛門のつまった感じや排便困難感、用手的な排便介助が必要、自発的な排便が週3回未満、といった項目のうち複数が排便の4分の1を超える頻度でみられることなどを診断の目安としています。血便や体重減少などがある場合や、大腸の病気が疑われる場合には、血液検査、腹部のX線・CT、大腸内視鏡検査などが行われることがあります。診断は医師の判断によります。

便秘に似た症状や、便秘の背景となりうる病気として、大腸がんや腸の狭まり（器質性の原因）、過敏性腸症候群（便秘型）、甲状腺機能低下症、糖尿病やパーキンソン病などの神経の病気があります。これらは便秘以外の症状を伴うことも多く、見きわめには医師による診察・検査が必要です。とくに排便習慣が急に変わった場合や血便を伴う場合は、大腸の病気がないかを調べることが大切です。

便秘症の治療は、生活習慣の見直しと、必要に応じた薬による治療を組み合わせて行います。まず、食物繊維や水分を適切にとる、朝食後など決まった時間にトイレに行く習慣をつける、適度に体を動かす、といった生活習慣の改善が基本になります。これで十分に改善しない場合には、便をやわらかくする薬や腸のはたらきを助ける薬などが用いられます。背景に別の病気がある場合は、その原因への対応が優先されます。どの治療を選ぶかは、症状や便秘の型に応じて医師が判断します。治療の可否や内容は医師の診察によります。

数日間排便がなくおなかの張りがつらいときは、まず水分や食物繊維をとる、体を動かすなどのセルフケアを試みる方法があります。市販の便秘薬を使う場合は、用法・用量を守り、漫然と続けないことが大切です。刺激性の下剤は必要なときの頓用にとどめ、長く連用しないことがすすめられています。強い腹痛や嘔吐、血便、便が全く出ずガスも出ないなどの場合は、腸閉塞など緊急の対応が必要な状態のおそれがあるため、自己判断で下剤を使わず、医療機関を受診してください。

慢性の便秘では、生活習慣の改善を続けながら、症状に合わせて薬を調整していきます。薬には、便に水分を含ませてやわらかくする浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ポリエチレングリコール製剤、ラクツロースなど）や、腸からの水分分泌や便の通過を助ける薬、必要なときに使う刺激性下剤（センナ、ビサコジルなど）、坐薬や浣腸などがあります。効果や体調をみながら、医師が種類や量を調整します。自己判断で急に中止したり増量したりせず、定期的に相談しながら続けることが大切です。

便秘の予防には、日々の生活習慣が役立ちます。食物繊維（成人男性で1日20g以上、女性で18g以上が目標とされています）を含む野菜・いも・豆・果物・きのこ・海藻・穀類などをバランスよくとり、水分を適切に補うことがすすめられています。あわせて、朝食後など決まった時間にトイレに行く習慣をつける、便意を我慢しない、適度に体を動かす、といった工夫も便通を整えるのに役立つとされています。持病により食事や水分に制限がある場合は、医師にご相談ください。

便秘症の見通しは、原因や便秘の型によって異なります。生活習慣の改善や薬で症状が落ち着くことも多い一方、慢性の便秘では、状態をみながら長く付き合っていく場合もあります。背景に別の病気がある場合は、その治療によって便秘が変わることもあります。治療期間の見込みは一人ひとりで異なるため、医師にご確認ください。

便が硬い・出しにくい・すっきりしないといった状態が続いて日常生活に支障を感じる場合や、市販薬を使っても改善しない場合は、一度医療機関を受診する目安です。とくに、これまでと排便の様子が急に変わった、便が細くなった、便に血が混じる、体重が減ってきた、といった変化があるときは、早めに受診してください。すでに便秘症で治療中の方も、薬の効き方や体調が気になるときは医師にご相談ください。

オンライン診療では、すでに便秘症の傾向があり状態が落ち着いている方について、症状や排便の様子の相談、食物繊維・水分・排便習慣・運動といった生活指導、継続的な服薬に関する相談などに対応できる場合があります。症状に応じて、便をやわらかくする薬などの処方が保険適用で行われることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

これまでなかった便秘が新たに現れた場合や、血便・体重減少・便が細くなるなどの変化を伴う場合、大腸の病気が疑われ検査が必要な場合、強い腹痛や嘔吐を伴う場合などは、対面での診察や大腸内視鏡などの検査が必要です。こうした危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく対面受診や救急対応が必要になります。まずは医師にご相談ください。

便秘症の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。