“吐き気”を
オンラインで治療

吐き気（悪心）は、嘔吐をしそうになる不快な感覚のことで、めまいや食欲不振を伴うことがあります。実際に胃の内容物が口から出る「嘔吐」と続けて起こることも多く、その多くは脳にある嘔吐中枢が刺激されることで生じます。胃腸炎などの消化管の不調、薬剤、妊娠中のつわり、乗り物酔い、片頭痛など原因はさまざまで、一時的なものから背景に病気が隠れている場合まで幅があります。多くは数日で落ち着きますが、長く続く場合や強い症状を伴う場合は医師の診察が大切です。原因の特定や治療の要否は医師の診察・判断によります。

吐き気は、みぞおちや胸のあたりのむかつき、嘔吐をしそうになる不快な感覚として感じられます。多くの場合、食欲不振やめまいを伴い、実際に嘔吐へと進むこともあります。原因によっては、腹痛や腹部の張り、下痢、発熱、頭痛といった症状を伴うことがあります。また、嘔吐が続くと、口の渇きや口の中の乾き、尿の量が減るといった脱水の徴候があらわれることがあります。症状の程度や組み合わせは原因によって異なるため、気になる場合は医師にご相談ください。

吐き気は症状であり、その背景となる原因によって大きく次のように整理されます。

• 消化管が原因のもの：胃腸炎、胃不全麻痺、腸閉塞、肝炎、逆流性食道炎、胃・十二指腸潰瘍など。
• 脳・神経が原因のもの：片頭痛、頭部のけが、脳出血、髄膜炎、脳腫瘍、内耳の炎症、乗り物酔い（動揺病）など。
• 全身・代謝が原因のもの：糖尿病性ケトアシドーシス、肝不全、腎不全など。
• 妊娠によるもの：いわゆるつわり。
• 薬剤・毒素によるもの：一部の薬剤、化学療法など。

どの原因にあたるかは、経過や随伴症状をふまえて医師が判断します。

吐き気そのものが、嘔吐の前ぶれとして先にあらわれることがあります。多くはめまいや食欲不振を伴い、胸やみぞおちのむかつきとして感じられます。乗り物酔いや片頭痛では、こうした不快感が徐々に強まっていくことがあります。前ぶれの感じ方は原因によって異なり、症状だけで原因を見分けることは難しいため、繰り返す場合や強い場合は医師にご相談ください。

吐き気は、脳にある嘔吐中枢が刺激されることで生じます。よくある原因は胃腸炎（ノロウイルスなどの感染性胃腸炎や食中毒を含む）や、薬剤・毒素によるものです。ほかに、腸閉塞・胃不全麻痺・肝炎・逆流性食道炎・胃や十二指腸の潰瘍といった消化管の病気、片頭痛・頭部のけが・脳出血・髄膜炎・脳腫瘍・内耳の炎症・乗り物酔いといった脳や神経に関わるもの、妊娠（つわり）、糖尿病性ケトアシドーシスや肝・腎の機能低下などの代謝の異常が原因になります。食べ過ぎ・飲み過ぎやストレスで起こることもあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

吐き気や嘔吐は、脳の延髄にある嘔吐中枢が、体のさまざまな部位からの刺激を受け取ることで起こります。嘔吐中枢が刺激されると、嘔吐をしそうになる不快感（悪心）が生じ、続いて腹筋などが不随意に収縮して胃の内容物が食道へ押し上げられ、口から排出されます。消化管の異常、内耳（平衡感覚）からの刺激、血液中の薬剤や毒素、脳そのものの病変など、複数の経路がこの中枢に関わると考えられています。

次のような方は吐き気を起こしやすいとされています。

• 感染性胃腸炎や食中毒にかかった方
• 妊娠中の方（つわり）
• 乗り物に酔いやすい方
• 片頭痛のある方
• 一部の薬剤や化学療法を受けている方
• 食べ過ぎ・飲み過ぎや強いストレスがある方
• 糖尿病など代謝の異常がある方

要因が重なることもあり、原因に応じた対応が大切です。

吐き気の原因を調べる際は、まず医師が経過や症状、飲んでいる薬、頭部のけがの有無、乗り物への乗車などを問診し、体の診察（バイタルサイン、腹部やおなかの診察、神経の診察）を行います。必要に応じて、妊娠の可能性がある年代の方には妊娠検査を行い、脱水や代謝の異常が疑われる場合は血液・尿検査（電解質、血糖、肝機能・腎機能など）を行います。腹部の病気が疑われるときはX線・超音波・CTなどの画像検査、脳の病気が疑われるときは頭部のCTやMRIが検討されます。どの検査が必要かは医師が判断します。

吐き気を起こす病気には、感染性胃腸炎、逆流性食道炎、胃・十二指腸潰瘍、腸閉塞、肝炎などの消化器の病気のほか、片頭痛、髄膜炎、脳出血、脳腫瘍、内耳の炎症や乗り物酔いといった脳・神経の病気、糖尿病性ケトアシドーシスなどの代謝の異常、妊娠に伴うつわりなどがあります。似た症状でも原因は大きく異なり、区別には医師による診察・検査が必要です。

吐き気の治療は、原因への対応と、つらさをやわらげる対症療法を組み合わせて行います。原因となる病気がある場合は、その治療が基本になります。症状が軽い場合は、最後に吐いてから30分ほど待ってごく少量（30〜50mL程度）の水から始め、飲めるようであれば少しずつ量を増やしていきます。脱水を防ぐために経口補水液が用いられ、脱水が強い場合や嘔吐が止まらない場合は点滴（輸液）や注射の薬が使われます。吐き気を抑える薬（制吐薬）は、原因や程度に応じて医師が選びます。用いる薬や治療法は医師の診察・判断によります。

強い吐き気や嘔吐があるときは、まず脱水を防ぐことが大切です。最後に吐いてから30分ほど様子をみて、ごく少量の水や経口補水液を少しずつ口に含むようにします。一度にたくさん飲むと再び吐きやすいため、少量ずつが基本です。水分もとれない、繰り返し吐く、意識がぼんやりするといった場合は、点滴などの対応が必要になることがあるため、無理をせず医療機関を受診してください。吐血や黒色便、強い頭痛や腹痛を伴うときは救急対応が必要です。

吐き気を繰り返す場合や長引く場合は、背景に原因となる病気がないかを確かめ、その病気に応じた治療を続けることが大切です。片頭痛や逆流性食道炎、胃・十二指腸潰瘍などが原因の場合は、それぞれの治療によって吐き気の軽減が期待されます。乗り物酔いを繰り返す方では、事前の対策や薬の使用が検討されます。心理的な要因が関わる場合は、安心して過ごせるような支持的な対応がとられることがあります。継続的な管理の方針は医師にご相談ください。

吐き気の予防は原因によって異なります。感染性胃腸炎や食中毒を防ぐには、手洗いや食品の適切な加熱・保存が役立ちます。食べ過ぎ・飲み過ぎを控えることも予防につながります。乗り物酔いを起こしやすい方は、体調を整えて乗車する、進行方向を見る、こまめに休憩するといった対策が一般的にすすめられます。片頭痛など原因となる病気がある場合は、その病気の管理が吐き気の予防にもつながります。ご自身に合った予防法については医師にご相談ください。

吐き気が続く期間は原因によって大きく異なります。胃腸炎など一時的なものでは数日で落ち着くことが多い一方、原因となる病気がある場合はその治療にあわせた期間が必要になります。吐き気が24〜48時間以上続く場合や、数口分以上の水分もとれない場合は、医師の診察を受けることがすすめられます。見通しについては原因により異なるため、医師にご確認ください。

吐き気が24〜48時間以上続く場合や、数口分以上の水分をとることもできない場合は、医療機関の受診がすすめられます。また、症状を繰り返す、だんだん強くなる、原因に心当たりがないといった場合も受診の目安です。妊娠の可能性がある方や、持病があり体調の変化が気になる方も、自己判断せず医師にご相談ください。

オンライン診療では、比較的軽い吐き気で危険なサインがない場合に、症状や経過についての相談、生活上のアドバイス、状況に応じた吐き気止め（制吐薬）などの処方に対応できる場合があります。すでに診断されている片頭痛や逆流性食道炎など、原因が分かっている症状の継続的な相談にも活用できることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

吐血や黒色便、強い頭痛・腹痛、意識の変化、脱水が強い場合、頭を打った後の吐き気などの危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく救急対応を含めた対面での受診が必要です。また、原因を調べるために腹部や頭部の画像検査、血液・尿検査などが必要な場合や、水分もとれず点滴が必要な場合も、対面での診察・検査が必要です。まずは医師にご相談ください。

吐き気の診療は、原因の診断や治療として行う場合、公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。