アレルギー性結膜炎を
オンラインで治療

アレルギー性結膜炎は、花粉やダニなどのアレルゲンに対する免疫反応が結膜（まぶたの裏や白目をおおう膜）に起こり、目のかゆみ・充血・涙目・目やになどを生じる病気です。花粉が飛ぶ時期だけ症状が出る「季節性」と、ハウスダストなどにより一年を通じて続く「通年性」があります。多くは軽症ですが、子どもに多い春季カタルなど、角膜に影響して視力低下につながる重症型もあります。治療は抗アレルギー点眼薬を中心とした薬物療法が基本で、原因や重症度に応じて医師が診察のうえ判断します。

代表的な症状は目のかゆみで、掻くほどかゆみが強くなる傾向があります。あわせて、充血、涙目（流涙）、目やに（眼脂）、異物感、まぶしさ（羞明）などがみられます。目をこすりすぎると白目がむくむ（結膜浮腫）ことがあり、重症の春季カタルではまぶたの裏に石垣のような凸（巨大乳頭）が多発し、角膜に潰瘍ができて視力が低下することもあります。季節性・通年性のアレルギー性結膜炎は角膜の病変がないことが多く、視力の低下を伴わない比較的軽症のことが一般的です。

• 季節性アレルギー性結膜炎：スギ・ヒノキ・カモガヤ・ブタクサなどの花粉が飛ぶ季節に限って症状が出るタイプです。花粉症の目の症状もこれに含まれます。
• 通年性アレルギー性結膜炎：ダニ・ハウスダスト・カビ・ペットのフケなどが原因で、一年を通じて症状が続くタイプです。
• 春季カタル：子ども（特に男児）に多い重症型で、激しいかゆみ、白い糸状の目やに、まぶたの裏の石垣状の乳頭がみられ、角膜潰瘍や視力低下を起こすことがあります。
• アトピー性角結膜炎：アトピー性皮膚炎に合併してみられる慢性の角結膜炎です。
• 巨大乳頭結膜炎：汚れたコンタクトレンズなどの機械的刺激が誘因となり、まぶたの裏に大きな乳頭ができるタイプです。

多くはかゆみから始まります。目のかゆみに続いて、充血や涙目、目やになどがあらわれることが一般的です。花粉が原因の季節性では、花粉が飛び始める時期に一致して症状が出やすくなります。

原因は、アレルギーを起こすアレルゲンです。季節性ではスギ・ヒノキ（2〜5月ごろ）、カモガヤなどのイネ科、ブタクサ（秋）といった花粉が代表的です。通年性ではダニ、ハウスダスト、カビ、ペットのフケなどが原因となります。巨大乳頭結膜炎では、汚れたコンタクトレンズなどの機械的刺激が誘因となります。

アレルゲンに反応してマスト細胞（肥満細胞）からヒスタミンなどの化学伝達物質が放出されることで、結膜に炎症とかゆみが生じるI型アレルギー反応が関与すると考えられています。

アトピー素因のある方や、花粉症・アレルギー性鼻炎・気管支ぜんそくなど他のアレルギー疾患を持つ方は起こりやすい傾向があります。ダニ・ハウスダストは、温度約25℃・湿度70〜80%の環境で繁殖しやすいとされます。春季カタルは従来10歳以下の男児に多いとされてきました。コンタクトレンズを使用している方は巨大乳頭結膜炎に注意が必要です。

症状の経過と、まぶたの裏や白目の結膜の所見から診断します。確定のためには、目やにや結膜をこすって好酸球（I型アレルギーで増える炎症細胞）を調べる検査が用いられます。あわせて、涙液中の総IgEや血液検査、皮膚テストで原因となるアレルゲンを調べることがあります。診断や検査の要否は医師が判断します。

ウイルス性結膜炎や細菌性結膜炎などの感染性結膜炎、ドライアイなどでも、充血や目やに、異物感といった似た症状がみられることがあります。かゆみが主体かどうかや目やにの性状などで区別しますが、正確な鑑別は医師の診察・判断によります。

治療は薬物療法が中心です。まず、ヒスタミンなどの放出を抑えるメディエーター遊離抑制薬や、ヒスタミンの作用を抑える抗ヒスタミン薬（ヒスタミンH1受容体拮抗薬）といった抗アレルギー点眼薬を使用します。効果が十分でない場合や症状が強い場合には、医師の判断で低力価のステロイド点眼薬を用います。春季カタルやアトピー性角結膜炎などの重症例では、免疫抑制薬の点眼薬（タクロリムス、シクロスポリン）が検討されます。使用する薬剤は重症度や病型に応じて医師が選択します。

かゆみや充血が強いときは、処方された抗アレルギー点眼薬を決められた回数で使用します。炎症が強い場合には、医師の判断でステロイド点眼薬を短期間用いることがあります。かゆみが強いときに目を冷やすと症状がやわらぐことがありますが、こすらないよう注意が必要です。

季節性では、花粉が飛び始める前から抗アレルギー点眼薬を使い始める初期療法により、症状を軽くしたり症状が出る期間を短くしたりすることが期待できます。通年性では、原因となるダニ・ハウスダストを減らす環境整備とあわせて、点眼を継続することが基本です。かゆいときだけでなく、決められたタイミングで点眼を続けることが大切です。

予防にはアレルゲンを避ける工夫が役立ちます。花粉の時期はゴーグル型メガネやマスクを使い、帰宅時に花粉を払ってから室内に入りましょう。通年性では、こまめな掃除、室内の湿度を50%前後・室温を20〜25℃程度に保つこと、寝具にダニ防止カバーを使うことなどが対策になります。季節性では、花粉が飛び始める前から点眼を始める初期療法も予防的に役立ちます。

季節性では、原因の花粉が飛ぶ期間にあわせて治療を行うのが一般的です。通年性では、原因が続くあいだ環境整備と点眼を継続します。症状の経過や治療期間は病型や重症度によって異なり、見通しは医師の診察により判断されます。

市販の目薬を2週間ほど使っても症状が改善しない場合や、かゆみ・充血などの症状が強い場合は眼科を受診してください。特に、目の強い痛み、視力の低下やかすみ、大量の目やに、強いまぶしさがあるときは早めの受診が必要です。料金や保険については料金・保険、受診の流れは受診の流れをご覧ください。

オンライン診療では、問診によって症状や経過を確認し、生活上の注意点やアレルゲン対策の指導を受けられます。過去に診断されている方の再発時や症状が安定している場合には、抗アレルギー点眼薬の処方や、花粉の時期に向けた初期療法の相談が行えることがあります。保険が適用される場合があります。対応の可否は医師の診察・判断によります。

初めて症状が出た場合の精密な検査、好酸球検査や眼圧測定などの検査が必要な場合、春季カタル・アトピー性角結膜炎など角膜に病変がある重症例、強い目の痛みや視力低下がある場合、ステロイド点眼薬を長期に使う際の眼圧管理などは、対面での受診・検査が必要です。

保険が適用される診療では、公的医療保険による自己負担割合（多くの方は3割）に応じた費用がかかります。使用する薬剤や検査によって費用は異なります。具体的な料金や保険の取り扱いは料金・保険をご確認ください。