めまいを
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めまいは、実際には動いていないのにぐるぐる回る（回転性めまい）、体がふらつく、頭がくらくらする、気が遠くなるといった感覚の総称です。原因は内耳（三半規管など平衡感覚をつかさどる部分）の障害が多い一方、脳（脳幹・小脳）の病気や、低血圧・低血糖・貧血といった全身性の要因など多岐にわたります。多くは重い病気によるものではありませんが、脳卒中など緊急対応が必要なめまいもあり、原因の見極めには医師の診察・判断が欠かせません。どのタイプで、何が原因かによって治し方は大きく異なります。

めまいと呼ばれる感覚には、周囲や自分が回っているように感じる回転性めまい、体がふわふわ・ふらつく浮動性めまい、立ち上がったときの立ちくらみ、気が遠くなる感じ、平衡がとりにくい不安定感などがあります。回転性めまいでは、吐き気や嘔吐、眼が周期的に素早く動く眼振を伴うことがあります。内耳の病気では耳鳴りや難聴、耳がつまった感じを伴うことがあります。症状の程度や持続時間は原因によってさまざまで、数秒で治まるものから数時間続くものまであります。

原因の場所によって大きく次のように分けられます。

• 内耳性（末梢性）：良性発作性頭位めまい症（BPPV）、メニエール病、前庭神経炎、内耳炎、前庭性片頭痛など。回転性めまいの多くはこのタイプです。
• 中枢性：脳幹や小脳の病気（脳卒中、一過性脳虚血発作、脳腫瘍、多発性硬化症、小脳出血など）によるもの。
• 全身性：低血圧、低血糖、重度の貧血、心臓・肺の病気、薬剤、妊娠、不安や抑うつなど、脳全体に影響する状態によるもの。

頭を動かしたときや寝返り、起き上がったときなど、特定の動作をきっかけに短時間の回転性めまいが起こることがあります。良性発作性頭位めまい症では、頭の位置を変えてから数秒遅れてめまいと眼振が起き、数秒から数分で治まるのが特徴です。メニエール病では、耳のつまった感じや耳鳴り、聞こえにくさが、めまい発作の前ぶれとして現れることがあります。

めまいの原因は多岐にわたり、大きく内耳性・中枢性・全身性に分けられます。内耳（三半規管・前庭など平衡を司る器官）の障害によるものがよくみられ、良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎などが代表的です。脳幹や小脳の病気（脳卒中など）による中枢性、低血圧・低血糖・貧血・心肺の病気・薬剤・妊娠などによる全身性の原因もあります。内耳に影響するアミノグリコシド系抗菌薬や利尿薬、鎮静薬などの薬剤が原因になることもあります。原因の特定には医師の診察が必要です。

良性発作性頭位めまい症では、内耳にあるカルシウムの粒（耳石）が剥がれて後半規管などに入り込み、頭の位置を変えたときにそこが刺激されて回転性めまいが生じると考えられています。メニエール病では、内耳を満たすリンパ液の量が過剰になることが関係すると考えられています。中枢性のめまいは、脳幹や小脳、平衡感覚を伝える神経の障害によって生じます。

次のような方はめまいを起こしやすいと考えられています。

• 加齢に伴い内耳やバランスの機能が低下している方
• 頭部外傷や耳の感染症の既往がある方、長期間寝たきりだった方（耳石が剥がれやすい）
• メニエール病の家族歴、自己免疫疾患やアレルギーがある方
• 糖尿病治療薬などで低血糖を起こしやすい方
• 内耳やバランスに影響する薬剤（鎮静薬・抗不安薬など）を服用している方

問診でめまいの感じ方・持続時間・きっかけ（頭位変化や薬の開始など）や、吐き気・耳鳴り・難聴の有無を確認します。診察では、聴覚検査、耳（外耳道・鼓膜）の診察、眼振の確認、歩行やバランス・協調運動をみる神経学的診察を行います。良性発作性頭位めまい症では、頭の位置を変えて症状を誘発するディックス・ホールパイク法が用いられます。必要に応じて、血糖・血中酸素の測定、妊娠検査、ガドリニウム造影剤を用いたMRI、聴力検査、前庭機能検査、不整脈を調べる心電図やホルター検査などが行われます。

めまいの原因となる主な病気には、良性発作性頭位めまい症、メニエール病、前庭神経炎、内耳炎、前庭性片頭痛、起立性低血圧、脳卒中や一過性脳虚血発作、貧血、低血糖、不安症などがあります。聞こえにくさや耳鳴りを伴うかどうか、頭位で誘発されるか、神経症状を伴うかなどが鑑別の手がかりとなります。どの病気かの判断は医師の診察・検査によります。

治療は原因のタイプによって異なります。良性発作性頭位めまい症では、耳石を移動させる浮遊耳石置換法（エプリー法など）が行われ、薬は一般的には推奨されません。メニエール病では、減塩食や利尿薬、アルコール・カフェインの制限などで発作の頻度を減らすことをめざします。内耳性の回転性めまいや吐き気には、抗ヒスタミン薬（メクリジンなど）やベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム、ロラゼパムなど）が用いられることがあります。中枢性のめまいは原因となる病気の治療を行います。慢性のめまいには前庭リハビリが中心的な役割を果たします。いずれも、適応や薬の要否は医師の診察・判断によります。

発作時・急性期は、まず安静にして転倒を防ぐことが大切です。強い回転性めまいや吐き気・嘔吐に対しては、抗ヒスタミン薬（メクリジンなど）やベンゾジアゼピン系薬剤（ジアゼパム、ロラゼパムなど）、吐き気にはメクリジンやプロメタジンなどが用いられることがあります。使用する薬や量は医師の診察・判断によります。強い症状が1時間以上続く、嘔吐を伴う、後述の危険なサインがある場合は、速やかに医療機関を受診してください。

慢性期・再発予防では、前庭リハビリ（前庭理学療法）が特に重要な治療とされ、原因を問わず多くの方で改善が期待されます。眼・頭・体の動きを組み合わせた体操や、筋力強化・平衡訓練などを継続します。メニエール病では減塩やアルコール・カフェインの制限が予防につながることがあります。良性発作性頭位めまい症では、医療者の指導のもとで自宅でできる体位を用いた方法が案内されることもあります。内容は医師や理学療法士の指導に沿って行うことが大切です。

原因により予防法は異なります。メニエール病では、減塩やアルコール・カフェインの制限が発作の頻度を減らすのに役立つことがあります。全般には、急に立ち上がらずゆっくり動く、転倒しにくい生活環境を整えることが役立ちます。高齢の方では、筋力を高める運動やバランス訓練が転倒予防に有益とされています。持病の薬がめまいに関係することもあるため、気になる場合は自己判断で中止せず医師に相談してください。

見通しは原因によって異なります。良性発作性頭位めまい症の発作は数秒から数分で治まり、数日から数週間で自然に消失することが多いとされています。メニエール病の回転性めまい発作は20分から12時間ほど続くことがあります。1か月以上続く場合は慢性のめまいと考えられます。特定の原因が見つからなくても自然に軽快することもよくありますが、経過や治療期間の見通しは医師の診察・判断によります。

危険なサインがある場合や、症状が重い・1時間以上続く・嘔吐を伴う場合は、直ちに受診してください。それ以外でも、めまいがくり返す、日常生活に支障がある、聞こえにくさや耳鳴りを伴う場合は、できるだけ早めに医療機関へ相談することをおすすめします。ごく短時間（1分未満）の軽いめまいが一度きりで、ほかに症状がなければ、再発の有無を様子みることもできますが、心配なときは受診してください。

オンライン診療では、症状の経過や誘因、既往歴などをお聞きし、危険なサインの有無を確認したうえで、生活上の注意やセルフケアの助言、必要に応じた受診の案内を行える場合があります。医師の判断により、症状に応じたお薬の処方や、再発予防・慢性めまいの生活指導、対面受診・専門科への紹介につなげることもあります。対応できる範囲は症状や状態によって異なり、医師の診察・判断によります。費用や受診の流れは料金・保険と受診の流れをご覧ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要です。エプリー法などの耳石を動かす手技や、眼振・聴力・前庭機能の検査、MRIなどの画像検査は対面で行います。突然の激しいめまいや神経症状を伴うもの、初めてで原因を詳しく調べる必要があるもの、強い症状が続くものは、対面受診が必要です。危険なサインがあるときは、オンラインではなく救急要請や対面受診をしてください。オンラインで対応できるかは医師の診察・判断によります。

保険が適用される診療では、一般に医療費の1〜3割が自己負担となります。実際の費用は、診療内容や処方の有無、検査の要否などによって変わります。具体的な負担額の目安は料金・保険をご確認ください。適用の可否や内容は医師の診察・判断によります。