過活動膀胱を
オンラインで治療

過活動膀胱（OAB）は、急に起こる我慢しづらい強い尿意（尿意切迫感）を主な特徴とする病気です。診療ガイドラインでは、尿意切迫感を必須の症状とし、通常は昼間の頻尿や夜間頻尿を伴い、場合によっては尿をこらえきれずにもれてしまう切迫性尿失禁を伴う状態と位置づけられています。膀胱に尿が十分たまっていなくても膀胱が過敏に反応し、突然の尿意やトイレが近い状態が続くため、外出や睡眠など日常生活に支障が出ることがあります。加齢に伴って増える病気とされ、40歳以上の男女に多くみられます。生活習慣の見直しや膀胱訓練、薬による治療で症状の改善をめざしますが、似た症状を示す別の病気との見分けが必要で、診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

過活動膀胱の症状は、急に起こって我慢しづらい強い尿意（尿意切迫感）が中心です。これに加えて、日中に何度もトイレに行きたくなる昼間頻尿、夜間に排尿のため何度も起きる夜間頻尿を伴うことが多いとされています。尿意切迫感が強く、トイレまで間に合わずに尿がもれてしまう切迫性尿失禁がみられることもあります。こうした症状のため、外出時にトイレの場所が気になる、遠出をためらう、睡眠が妨げられるなど、生活の質に影響が出ることがあります。ただし、血尿や排尿時の痛み、発熱などは過活動膀胱では通常みられない症状であり、別の病気が関わっている可能性があるため、これらを伴う場合は医師にご相談ください。

過活動膀胱は、原因の観点から次のように分けられます。

• 神経因性：脳血管障害（脳梗塞・脳出血）やパーキンソン病、脊髄損傷、多発性硬化症など、脳と膀胱をつなぐ神経の障害によって起こるものです。
• 非神経因性：前立腺肥大症や骨盤底筋のはたらきの低下、加齢に伴う膀胱の変化などが関わるものです。
• 特発性：はっきりした原因が特定できないものです。

どの型にあたるか、また似た症状の別の病気がないかは、医師が診察・検査で判断します。

過活動膀胱は、以前よりトイレが近くなった、急に強い尿意を感じてあわてることが増えた、夜中にトイレで目が覚める回数が増えた、といった変化から気づかれることがあります。こうした尿意切迫感や頻尿が続き、外出や睡眠など日常生活に支障を感じる場合は、受診を考える目安になります。とくに、これまでと排尿の様子が急に変わった場合や、血尿など気になる症状を伴う場合は、早めに医師へご相談ください。

過活動膀胱の原因はさまざまで、大きく神経のはたらきに関わるものと、それ以外のものに分けられます。神経因性では、脳梗塞・脳出血などの脳血管障害、パーキンソン病、脊髄損傷、多発性硬化症など、脳と膀胱をつなぐ神経の障害が関わります。非神経因性では、男性では前立腺肥大症が関わることがあり、そのほか骨盤底筋のはたらきの低下や加齢に伴う膀胱の変化などが挙げられます。はっきりした原因が特定できない特発性の場合もあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

通常、膀胱は尿がたまるあいだはゆるんで尿をため、十分たまってから脳の指令で収縮して排尿します。過活動膀胱では、尿が十分たまっていない段階でも膀胱が過敏に反応し、意図しない収縮が起こることで、急な強い尿意（尿意切迫感）や頻尿が生じると考えられています。脳や脊髄など神経の障害によって膀胱をコントロールするしくみが乱れる場合や、前立腺肥大症など膀胱への負担が関わる場合、明らかな原因が特定できない場合があるとされています。

次のような方は過活動膀胱がみられやすいとされています。

• ご高齢の方（加齢とともに増える傾向があります）
• 脳血管障害やパーキンソン病、脊髄の病気など神経の病気をお持ちの方
• 前立腺肥大症のある男性
• 骨盤底筋のはたらきが低下している方（出産経験のある女性など）

これらの要因は重なることもあります。心配な点は医師にご相談ください。

過活動膀胱の診断では、自覚症状の評価が重視されます。尿意切迫感の程度、昼間・夜間の排尿回数、尿もれの有無などを問診し、過活動膀胱症状質問票（OABSS）などを用いて症状を点数化することがあります。OABSSでは、尿意切迫感の項目が一定以上あり、合計点が基準を満たす場合に過活動膀胱と判断され、合計点により軽症・中等症・重症の目安が示されます。あわせて、尿検査で膀胱炎や血尿の有無を調べたり、超音波検査で膀胱や腎臓の状態を確認したりして、似た症状を示す膀胱がんや尿路感染症などの別の病気がないかを見きわめます。診断は医師の判断によります。

尿意切迫感や頻尿は、過活動膀胱以外の病気でもみられます。見分けが必要な病気として、細菌感染による膀胱炎などの尿路感染症、膀胱がん、間質性膀胱炎（膀胱痛症候群）、男性では前立腺肥大症などがあります。とくに膀胱がんでは多くの場合に血尿がみられ、細菌性の膀胱炎では尿検査で異常がみられるなど、それぞれ特徴が異なります。これらを見きわめるには、尿検査や超音波検査など医師による診察・検査が必要です。血尿や排尿時の痛み、発熱を伴う場合は、別の病気の可能性があるため早めに受診してください。

過活動膀胱の治療は、生活習慣の見直しや行動療法と、必要に応じた薬による治療を組み合わせて行います。まず、水分のとり方の工夫、膀胱訓練（尿意を感じても少しずつ排尿を我慢して間隔をのばす訓練）、骨盤底筋訓練といった行動療法が基本となります。これで十分に改善しない場合には、膀胱の過敏な収縮をおさえる薬などが用いられます。初期の治療で効果が不十分な難治性の場合には、ボツリヌス毒素の膀胱壁内注入療法や仙骨神経刺激療法などが検討されることがあります。どの治療を選ぶかは、症状の程度や背景にある病気に応じて医師が判断します。治療の可否や内容は医師の診察によります。

過活動膀胱は、発作的な急性期というよりも、尿意切迫感や頻尿が続く状態に対して治療を行う病気です。急に強い尿意が起こったときには、あわてず、骨盤底筋を締めて尿意が落ち着くのを待つ、という工夫が役立つことがあります。ただし、突然まったく尿が出なくなった（尿閉）、下腹部の強い痛みや発熱を伴う、目に見える血尿が出た、といった場合は、別の病気や緊急の対応が必要な状態のおそれがあります。自己判断せず、速やかに医療機関を受診してください。

過活動膀胱では、行動療法を続けながら、症状に応じて薬を調整していきます。薬物療法では、膀胱をゆるめて尿をためやすくするβ3受容体作動薬（ミラベグロン、ビベグロンなど）や、膀胱の過敏な収縮をおさえる抗コリン薬（内服薬のほか貼付薬もあります）が用いられます。効果や体調、副作用（抗コリン薬では口の渇きや便秘などがみられることがあります）をみながら、医師が種類や量を調整します。初期の治療で十分な効果が得られない難治性の場合には、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法や仙骨神経刺激療法などが選択肢となることがあります。自己判断で中止・増減せず、医師に相談しながら続けることが大切です。

過活動膀胱を完全に防ぐ方法は確立されていませんが、膀胱への負担を減らす生活の工夫が役立つと考えられています。適切な範囲での水分摂取、骨盤底筋を意識した体操、便秘を避ける、といった取り組みが挙げられます。加齢や神経の病気、前立腺肥大症などが関わることもあるため、気になる症状があるときは早めに医師へ相談することが、悪化を防ぎ生活の質を保つうえで大切です。持病により水分や生活に制限がある場合は、医師にご相談ください。

過活動膀胱の見通しは、原因や症状の程度、背景にある病気によって異なります。行動療法や薬による治療で症状が和らぐことも多い一方、加齢や神経の病気などが関わる場合には、状態をみながら長く付き合っていくこともあります。薬は効果や体調をみながら調整され、初期の治療で不十分な場合には別の治療が検討されることもあります。治療期間の見込みは一人ひとりで異なるため、医師にご確認ください。

急な強い尿意やトイレが近い状態、夜間に何度も起きる、尿もれがあるといった症状が続いて日常生活に支障を感じる場合は、一度医療機関を受診する目安です。市販薬などで様子をみても改善しない場合も同様です。とくに、尿に血が混じる、排尿時に痛みがある、発熱を伴う、これまでと排尿の様子が急に変わった、といった場合は、膀胱炎や膀胱がんなど別の病気の可能性があるため、早めに受診してください。すでに治療中の方も、薬の効き方や体調が気になるときは医師にご相談ください。

オンライン診療では、すでに過活動膀胱と診断され状態が落ち着いている方について、症状や排尿の様子の相談、膀胱訓練・骨盤底筋訓練・水分のとり方などの生活指導、継続的な服薬に関する相談などに対応できる場合があります。症状に応じて、膀胱の過敏な収縮をおさえる薬などの処方が保険適用で行われることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

これまでなかった頻尿や尿もれが新たに現れた場合、血尿・排尿時の痛み・発熱を伴う場合、尿が出なくなった場合、膀胱がんや尿路感染症など別の病気が疑われ尿検査や超音波検査などが必要な場合、難治性で注射や手術による治療が検討される場合などは、対面での診察や検査が必要です。こうした危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく対面受診や救急対応が必要になります。まずは医師にご相談ください。

過活動膀胱の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。