脂漏性皮膚炎を
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脂漏性皮膚炎（しろうせいひふえん）は、頭皮や顔面、髪の生え際、耳の周囲、鼻のわきなど、皮脂腺の多い部分に慢性の炎症が起こり、脂ぎった黄色い鱗屑（りんせつ）やフケ、赤みが生じる皮膚の病気です。かゆみはほとんどないか軽い程度のことが多いとされます。皮膚に常在する真菌であるマラセチア属と、それに対する体の反応が発症に関わると考えられています。乳児（生後3カ月ごろ）と30〜70歳の成人に多くみられ、慢性に経過し、寒い季節に悪化しやすい傾向があります。診断や治療方針は医師の診察・判断によります。

主な症状は、皮脂腺の多い部位に生じる赤み（紅斑）と、角層がかさかさとはがれる鱗屑（フケ）です。頭皮では乾いた、または脂ぎったうろこ状のかさつきがみられ、進行すると黄色から赤みがかった鱗屑を伴う隆起が、髪の生え際、耳の後ろ、眉、鼻のわきのしわ、胸などにあらわれることがあります。ひどくなるとかさぶた（痂皮）のようになることもあります。かゆみはほとんどないか軽い程度のことが多いとされますが、程度には個人差があります。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。

脂漏性皮膚炎は、発症する年代によって大きく次のように分けられます。詳しい判断は医師によります。

• 乳児型（乳児脂漏性皮膚炎）：生後3カ月ごろまでの乳児にみられ、頭皮に厚いかさぶたを伴う黄色い発疹（乳痂）ができたり、治りにくいおむつ皮膚炎としてあらわれたりすることがあります。
• 成人型：おもに30〜70歳の成人にみられ、頭皮に厚い鱗屑を伴う治りにくい発疹が生じるほか、顔面や生え際、眉、鼻のわき、胸などに脂ぎった鱗屑があらわれます。慢性に経過しやすいのが特徴です。

初期には、頭皮の乾いた、または脂ぎったうろこ状のかさつき（フケ）としてあらわれることがあります。その後、黄色から赤みがかった鱗屑を伴う発疹が、髪の生え際や眉、鼻のわき、耳の周囲などの皮脂の多い部位に広がっていくことがあります。フケが続く、生え際や鼻のわきに赤みとかさつきが出るといった変化は、受診を考える目安になります。ほかの皮膚の病気との見分けが難しいこともあるため、気になるときは医師にご相談ください。

脂漏性皮膚炎のはっきりした原因は完全には分かっていませんが、皮膚に常在する真菌であるマラセチア属の数と、それに対する体の反応が関わっていると考えられています。皮脂に含まれる中性脂肪がマラセチアによって分解され、その分解産物である遊離脂肪酸が皮膚を刺激することが一因とされています。このほか、皮脂の分泌、ビタミンB2・B6の不足、ストレスや睡眠不足といった生活習慣が悪化に関わることがあると指摘されています。関わる要因は人により異なり、原因の見きわめには医師の診察が必要です。

皮膚に常在する真菌マラセチアが皮脂を栄養源として増え、皮脂に含まれる中性脂肪を分解します。このとき生じる遊離脂肪酸が皮膚を刺激し、皮脂腺の多い部位に炎症（赤みや鱗屑）を引き起こすと考えられています。マラセチアそのものだけでなく、それに対する体の反応が関わる点が特徴とされています。詳しい発症のしくみには不明な部分も残されています。

脂漏性皮膚炎は、次のような背景がある場合に生じやすい、あるいは悪化しやすいと考えられています。

• 皮脂腺の多い部位（頭皮・顔・生え際・耳の周囲・鼻のわき・胸など）
• 生後3カ月ごろの乳児、および30〜70歳の成人
• ストレスや睡眠不足など生活習慣の乱れ、ビタミンB2・B6の不足
• 寒い季節・気候
• HIV感染症やパーキンソン病がある方（より重症になりやすいとされます）

リスクや重症度には遺伝的な要因も影響すると考えられています。心当たりがある場合は医師にご相談ください。

脂漏性皮膚炎の診断は、症状が出ている皮膚の部位とその見た目（皮脂の多い部位の赤みと脂ぎった黄色い鱗屑など）をもとに、医師が行います。多くの場合は特別な検査を行わずに診断できますが、ほかの皮膚の病気との見分けが必要な場合には、状態に応じて追加の検査が検討されることがあります。検査の要否は医師が判断します。

脂漏性皮膚炎と見分けが必要な病気として、アトピー性皮膚炎、乾癬、酒さ（しゅさ）などがあります。アトピー性皮膚炎では細かい白色の乾いた鱗屑がみられ、乾癬では鱗屑を伴う境界のはっきりした赤い局面がみられ、酒さでは鱗屑がみられないといった違いがあります。このほか、白癬（はくせん）やカンジダなど真菌による皮膚の病気との区別が必要になることもあります。これらの見きわめには医師による診察が必要です。

脂漏性皮膚炎の治療は、皮膚の炎症を抑え、マラセチアの増えすぎを抑えることを目的に、部位や年齢に応じて行われます。頭皮には抗真菌成分（ケトコナゾールなど）を含むシャンプーや、ピリチオン亜鉛・硫化セレン・サリチル酸と硫黄・タールなどを含むシャンプーが用いられます。顔面には弱いステロイドの外用薬（ヒドロコルチゾンクリームなど）や、カルシニューリン阻害薬（ピメクロリムス、タクロリムス）の外用が用いられることがあります。あわせて洗顔・洗髪などのスキンケアや生活習慣の見直しが行われます。使用する薬や治療法は医師の診察・判断によります。

赤みや鱗屑、かさつきが強く出ているときには、症状を抑えるために弱いステロイドの外用薬（顔面ではヒドロコルチゾンクリームなど）が短期的に用いられることがあります。頭皮では抗真菌成分を含むシャンプーや角質をやわらげる成分を含むシャンプーが用いられます。ステロイド外用薬は自己判断で長く使わず、医師の指示に沿って使うことが大切です。症状が強いときや治りにくいときは、医療機関にご相談ください。

脂漏性皮膚炎は慢性に経過しやすいため、症状が落ち着いたあとも、抗真菌成分を含むシャンプーの継続やスキンケア、生活習慣の見直しによって再発を抑えていくことが大切とされています。カルシニューリン阻害薬（ピメクロリムス、タクロリムス）の外用が用いられることもあります。よくなったり悪くなったりを繰り返しやすいため、悪化したときには早めに対応し、経過に応じて医師と治療を調整していきます。薬の使い方は医師の指示に従ってください。

脂漏性皮膚炎の悪化や再発を防ぐには、皮脂やフケをためこまないよう洗顔・洗髪で清潔を保つこと、皮膚を強くこすらないこと、脂質にかたよらずビタミンB2・B6を含む食品をバランスよくとること、十分な睡眠をとってストレスや生活習慣の乱れを避けることが役立つと考えられています。寒い季節に悪化しやすい傾向があるため、体調管理にも気を配るとよいとされています。無理のない範囲で続けることが大切です。

脂漏性皮膚炎は慢性に経過しやすく、よくなったり悪くなったりを繰り返すことが多い病気です。とくに寒い季節に悪化しやすい傾向があります。治療によって症状を抑えながら、スキンケアや生活習慣の見直しを続けて再発を抑えていくことが一般的です。見通しは病型や症状、部位によって異なるため、治療期間の見込みについては医師にご確認ください。

フケや赤み、かさつきが続く、市販のシャンプーや外用薬などを使っても改善しない、症状が強い、繰り返すといった場合は、皮膚科の受診がすすめられます。ほかの皮膚の病気との見分けが必要なこともあり、自己判断で対応を続けるより、早めに医師に相談することがすすめられます。とくに乳児で頭皮や体の発疹が広がる・治りにくいときや、赤みが強く悪化していくときは、医療機関にご相談ください。

オンライン診療では、以前にも脂漏性皮膚炎と診断されたことがあり状態が落ち着いている方の相談や、慢性に経過している方の経過の確認、洗顔・洗髪や生活習慣などセルフケアについての相談に対応できる場合があります。症状や経過によっては、抗真菌成分を含むシャンプーや外用薬による治療の継続に関する相談に応じられることもあります。対応できる範囲は状態によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて症状が出て診断や原因の見きわめが必要な場合、ほかの皮膚の病気との見分けのために患部を詳しく確認する必要がある場合、症状が強い場合や治りにくい場合、細菌感染の合併などが疑われる場合は、対面での診察が必要になることがあります。乳児で発疹が広がる・治りにくいときも対面での受診がすすめられます。まずは医師にご相談ください。

脂漏性皮膚炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。