性器ヘルペスを
オンラインで治療

性器ヘルペスは、単純ヘルペスウイルス（HSV）の感染によって、性器やその周辺に痛みやかゆみを伴う小さな水ぶくれ（小水疱）や浅い潰瘍ができる性感染症です。原因となるウイルスには1型（HSV-1）と2型（HSV-2）があり、性器ヘルペスの多くは2型によって起こりますが、オーラルセックスなどを通じて口唇ヘルペスの原因である1型が性器に感染することもあります。ウイルスは一度感染すると神経節に潜伏し、疲れやストレスなどで免疫が低下したときに再び症状があらわれる（再発する）ことがあります。感染症法では4類感染症（定点把握疾患）に位置づけられています。診断や治療は、医師の診察・判断によって行われます。

性器ヘルペスの主な症状は、性器やその周辺、おしり、太ももなどにできる、痛みやかゆみを伴う小さな水ぶくれ（小水疱）や、それが破れてできる浅い潰瘍です。水ぶくれが破れると、排尿時に強い痛みが生じることがあります。

初めての感染（初感染・急性型）では症状が強くあらわれやすく、外陰部の不快感やかゆみなどの前ぶれの後に、発熱、全身のだるさ、足の付け根（そけい部）のリンパ節の腫れ、強い痛みなどを伴って、多発する潰瘍や小水疱が急に出現するとされています。この場合、治るまでに2〜4週間かかることがあります。一方、再発の場合は症状が軽いことが多く、1週間以内に治まることが多いとされています。症状のあらわれ方には個人差があり、評価は医師の診察・判断によります。

性器ヘルペスは、症状のあらわれ方から大きく分けられます。「急性型（初感染）」は初めて感染して発症するもので、症状が強くあらわれやすいとされています。「再発型」は、神経節に潜伏していたウイルスが再活性化して症状があらわれるもので、比較的軽症で経過することが多いとされています。このほか、過去に感染した人が免疫の低下したときに症状化する「誘発型」があるとされています。どの型にあたるかは、医師の診察・判断によります。

再発の際には、症状が出る前に前ぶれ（前駆症状）を感じることがあるとされています。具体的には、性器のチクチク・ヒリヒリとした感覚、太ももや足の付け根のビリビリとした神経の痛み、腰がつるような痛みなどが知られています。こうした前ぶれに続いて、水ぶくれや潰瘍があらわれることがあります。前ぶれの段階で早めに対応することが再発の管理につながる場合があるため、気になる症状があるときは医療機関に相談してください。

性器ヘルペスの原因は、単純ヘルペスウイルス（HSV）の感染です。HSVには1型（HSV-1）と2型（HSV-2）があり、性器ヘルペスの多くは2型によって起こるとされていますが、口唇ヘルペスの原因である1型も、オーラルセックスなどを通じて性器に感染することがあります。主な感染経路は性行為で、相手の性器に明らかな症状がある場合だけでなく、症状がなくても粘膜や分泌液の中にウイルスがいる場合には感染することがあるとされています。また、ウイルスが付着したタオルや便座などを介して感染する可能性も指摘されています。原因の評価は、医師の診察・判断によります。

単純ヘルペスウイルスは、皮膚や粘膜から感染したのち、知覚神経を上っていき、口の周りでは三叉神経節、性器の周りでは仙髄（せんずい）神経節に入り込んで潜伏した状態になるとされています。潜伏したウイルスは、風邪や発熱、月経、疲れ、ストレスなどで免疫の働きが低下したときに再び活性化し、神経を伝って皮膚や粘膜に戻ることで、再発の症状を起こすと考えられています。

性器ヘルペスは、性行為によって感染する性感染症です。ウイルスを排出している相手との性的接触があると感染する可能性があり、症状のない相手からも感染することがあるとされています。また、すでに感染している人では、風邪や発熱、月経、疲れ、ストレスなどで免疫が低下したときに再発しやすいとされています。あてはまる場合でも発症・再発するとは限らず、心配な場合は医師に相談してください。

性器ヘルペスの診断では、症状や経過についての問診と、水ぶくれや潰瘍の状態を確認する視診が行われます。診断を確かめるために、病変からのウイルス分離検査や、蛍光抗体法によるウイルスの型の同定、血液による型特異的な抗体検査などが行われることがあります。どの検査を行うかは、症状や状況をふまえて医師が判断します。

性器やその周辺の水ぶくれ・潰瘍・痛みは、性器ヘルペス以外の病気でも起こることがあります。梅毒などほかの性感染症でも性器に潰瘍ができることがあり、見分けるには医師の診察や検査が必要です。症状が似ていても原因や治療が異なることがあるため、自己判断せず、医療機関で確認することがすすめられます。判断は医師の診察・判断によります。

性器ヘルペスの治療は、抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビルなど）の内服が中心となります。これらの薬はウイルスの増殖を抑えることで症状の改善を図るもので、性器ヘルペスの治療として保険が適用されます。塗り薬は表面のウイルスにしか作用しないため、塗り薬だけでの治療は推奨されていないとされています。初感染で症状が重い場合や免疫が低下している場合には、点滴による治療が行われることもあります。また、再発を繰り返す場合には再発抑制療法などの選択肢があります。どの治療を行うかは、症状や体の状態をふまえて医師が判断します。

症状が出ている急性期や再発時には、抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビルなど）の内服が行われます。急性期には5日分程度の内服が行われることが一般的とされています。症状が強い初感染や免疫が低下している場合には、点滴による全身療法が行われることもあります。使用する薬や量、期間は、症状や体の状態をふまえて医師が判断します。前ぶれの段階で早めに治療を始めることが管理につながる場合があるため、症状に気づいたら早めに相談してください。

再発を繰り返す場合には、再発を抑えるための治療が検討されます。免疫が正常な方で、おおむね年6回以上再発する場合には、バラシクロビルを毎日内服して再発を抑える「再発抑制療法」が選択肢となります。また、前ぶれや症状が出はじめた時点で患者さん自身が早めに薬を服用する方法（PIT／再発性ヘルペスに対する早期治療）が用いられることもあります。どの方法が適しているかは、再発の頻度や症状の程度、体の状態をふまえて医師が判断します。

性器ヘルペスの予防には、ウイルスを排出している相手との直接の性的接触を避けることが基本とされ、コンドームの使用がすすめられます。ただし、コンドームで覆われていない部分の接触では感染することがあります。症状のない相手からも感染することがあるため、完全に防ぐことは難しいとされています。現在、有効なワクチンは開発されていません。すでに感染している方では、疲れやストレスをためない、十分な睡眠をとるなど、免疫を保つ生活が再発の管理に役立つ場合があります。

症状が治るまでの期間は病型によって異なり、初感染で症状が強い場合は2〜4週間程度、再発の場合は1週間以内に治まることが多いとされています。ただし、単純ヘルペスウイルスは治療後も神経節に潜伏し続けるため、症状が治まっても再発することがあります。再発の頻度には個人差があり、繰り返す場合は再発抑制療法などで管理していくことがあります。見通しや治療期間は、症状や体の状態によって異なり、医師の診察・判断によります。

性器やその周辺に、痛みやかゆみを伴う水ぶくれや潰瘍ができた、排尿時に強い痛みがある、性器のチクチク・ヒリヒリとした前ぶれを感じるといった場合は、早めの受診を検討してください。性感染症は自然に治ったように見えても再発することがあり、パートナーへの感染にも関わります。特に、妊娠中の方や、再発を繰り返す方は、医療機関に相談することがすすめられます。受診の要否は医師の判断によります。

オンライン診療では、性器ヘルペスの症状の相談や、状態に応じた抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビルなど）の処方、生活面でのアドバイスに対応できる場合があります。特に、過去に性器ヘルペスと診断されたことがあり、再発の前ぶれや症状に気づいた方が早めに相談したい場合や、再発抑制療法を続けている方の継続的な相談に向いています。性器ヘルペスの治療として処方される場合は保険が適用されることがあります。対応できる範囲は症状や医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。初めて性器に水ぶくれや潰瘍ができ、原因を詳しく調べる必要があるとき、ウイルス検査などで確認が必要なとき、症状が強い初感染や、症状が広がっている・治りにくいとき、髄膜炎を思わせる症状や排尿の障害など危険なサインがあるとき、妊娠中の方などです。これらの場合は、医師の案内に従って対面の医療機関を受診してください。

性器ヘルペスの診察や治療は、保険が適用される場合があります。抗ヘルペスウイルス薬も、性器ヘルペスの治療として処方される場合は保険適用の対象となります。自己負担額は、加入している公的医療保険の負担割合や、行う検査・処方内容によって異なります。オンライン診療では、診察料のほか、薬の費用や配送料などがかかることがあります。具体的な費用は診療内容によって変わるため、料金のページをご確認ください。