“眠れない（入眠困難）”を
オンラインで治療

この内容は「不眠症」と関連します。基本情報はそちらのページで詳しく解説しています。

「眠れない」状態が続き、日中の不調につながっているものを、医学的には不眠症といいます。不眠症は、寝つきが悪い（入眠障害）、夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）、朝早く目覚めて二度寝ができない（早朝覚醒）、眠りが浅く休んだ気がしない（熟眠障害）といった睡眠の問題があり、そのために日中に倦怠感・意欲や集中力の低下・気分の不調などが生じる状態と説明されています。夜間の不眠と日中の不調の両方がそろうことが特徴です。原因はストレス・こころやからだの病気・薬の影響・生活リズムの乱れなどさまざまで、原因に応じた対処が大切とされています。眠れない背景に睡眠時無呼吸症候群やうつ病などが隠れていることもあり、診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

不眠症では、夜間の睡眠の問題と、それにともなう日中の不調がみられます。夜間の症状は、あらわれ方によって次のように分けられます。

• 入眠障害：布団に入ってもなかなか寝つけないタイプです。精神的な緊張や体内時計のずれなどが関わるとされています。
• 中途覚醒：いったん眠っても夜中に何度も目が覚め、その後の再入眠が難しいタイプです。
• 早朝覚醒：朝早く目が覚めてしまい、二度寝ができないタイプです。
• 熟眠障害：睡眠時間のわりに眠りが浅く感じられ、休んだ気がしないタイプです。

これらのために、日中に倦怠感・眠気・疲れ・いらだち・意欲の低下・集中力の低下・気分の落ち込みなどが生じ、仕事や生活に支障が出ることがあります。日中の過度の眠気が強い場合には、注意が必要とされています。

不眠症は、症状のあらわれ方によって入眠障害・中途覚醒・早朝覚醒・熟眠障害に分けられます。これらは重なって生じることもあります。また、症状が続く期間によって、週3日以上の不眠と日中の不調が3か月以上続く「慢性不眠症」と、3か月未満の「短期不眠症」に分けられます。分類の判断は医師の診察によります。

はじめは、仕事や人間関係のストレス、環境の変化、就寝前のカフェインやアルコール、生活リズムの乱れなどをきっかけに、一時的に寝つきが悪くなったり夜中に目が覚めたりすることが多いとされています。この段階で「また眠れないのではないか」という不安（不眠恐怖）が強まると、かえって緊張して眠れなくなり、悪循環におちいることがあると指摘されています。早めに生活習慣や睡眠環境を見直すことがすすめられています。

不眠の原因はさまざまで、大きく分けて、ストレスなどの心理的要因、うつ病・不安症などの精神疾患、心臓・肺の病気や慢性の痛みなどの身体疾患、薬の影響、カフェイン・アルコール・ニコチンなどの嗜好品、就寝・起床時刻の乱れといった生活習慣、明るさ・音・温度などの環境因子が挙げられています。眠れないことへの過度な不安から緊張が高まり、さらに眠れなくなる悪循環（精神生理性不眠）も原因のひとつとされています。原因が複数重なることもあります。

不眠には、心身の緊張・覚醒レベルの高まりや、体内時計（睡眠と覚醒のリズム）のずれが関わるとされています。ストレスや不安があると交感神経が優位になり、寝つきや眠りの維持がさまたげられます。眠れない経験がくり返されると、「眠れないのではないか」という不安や、布団・寝室に対する緊張が条件づけられ、就寝時にかえって覚醒してしまう悪循環が生じることがあると説明されています。痛みや頻尿など、目を覚まさせる身体的な要因が関わることもあります。

ストレスをかかえている方、うつ病・不安症などの精神的な不調がある方、心臓・肺の病気や慢性的な痛みなど身体の病気がある方、交代勤務などで生活リズムが乱れやすい方、就寝前にカフェイン・アルコール・喫煙をとる習慣のある方などは、不眠が起こりやすいとされています。加齢とともに睡眠は浅く変化しやすく、高齢の方では不眠症状がみられやすいと報告されています。当てはまる場合でも、原因に応じた対処で改善が期待できるとされています。

診断では、睡眠のパターンや就寝前後の習慣、ストレスの状況、飲酒・カフェイン・喫煙などの嗜好品、服用中の薬、これまでの病気などについて問診が行われます。週3日以上の不眠と日中の不調が3か月以上続くかどうかなどが、慢性不眠症かどうかの目安とされています。症状がはっきりしない場合や、睡眠時無呼吸症候群などほかの睡眠障害が疑われる場合には、睡眠ポリグラフ検査などの専門的な検査が行われることがあります。診断は医師が行います。

不眠の症状は、ほかの睡眠障害や病気でもみられることがあり、鑑別が大切とされています。睡眠中に呼吸が止まる睡眠時無呼吸症候群、脚に不快感が出て動かさずにいられないむずむず脚症候群（レストレスレッグス症候群）、睡眠中に脚がぴくつく周期性四肢運動障害、日中に強い眠気が反復するナルコレプシー、うつ病による不眠などが挙げられます。これらは検査や専門的な診断が必要になることがあり、見分けや診断は医師が行います。

不眠症の治療は、まず睡眠に関する生活習慣や睡眠環境の見直し（睡眠衛生）を行い、必要に応じて認知行動療法や薬物療法を組み合わせるのが基本的な考え方です。眠りをさまたげている原因（ストレス・身体の病気・薬・嗜好品など）があれば、その対処もあわせて行います。睡眠薬を用いる場合も、生活習慣の見直しと合わせて、医師の指示のもとで用いることが望ましいとされています。どのような治療を行うかは、症状の程度や原因、背景にある病気をふまえて医師が判断します。

ストレスなどで一時的に眠れない短期の不眠では、まず就寝・起床時刻を整える、就寝前のカフェインやアルコールを控える、寝室環境を整えるといった生活面の対処が基本とされています。それでも改善せず日常生活に支障がある場合には、医師の判断で睡眠薬が短期的・補助的に用いられることがあります。睡眠薬には作用のしくみや作用時間の異なるものがあり、種類や使い方は医師が選びます。自己判断での使用や中断は避け、指示に沿って用いることが大切です。

慢性的な不眠症に対しては、睡眠に関する誤った思い込みや習慣を整える認知行動療法（不眠症に対する認知行動療法）が、有効性と安全性の面から治療の中心的な選択肢のひとつとされています。布団で過ごす時間を調整する睡眠制限法、寝床と睡眠の結びつきを強める刺激統制法、不眠に関する不安をやわらげる認知再構成などの要素があり、専門的な指導のもとで行われます。薬物療法を併用する場合、睡眠薬を長く使う際は、耐性や依存に配慮し、中止する際は医師の指示のもとで徐々に減らすことがすすめられています。方針は医師が判断します。

不眠を防ぐには、規則正しい生活リズムを保ち、質・量ともに十分な睡眠を確保することが大切とされています。厚生労働省の睡眠に関する情報では、適度な長さで休養感のある睡眠をとること、光・温度・音に配慮した睡眠環境を整えること、適度な運動と朝食、就寝前のリラックス、カフェインやアルコール・喫煙などの嗜好品とのつきあい方に気をつけることなどが挙げられています。日中に強い眠気で困らない程度の睡眠を目安に、無理に眠ろうとしすぎないことも一案とされています。

一時的な不眠は、原因となるストレスや生活の乱れが解消すると改善することがあります。一方、週3日以上の不眠と日中の不調が3か月以上続く慢性不眠症では、生活習慣の見直しや認知行動療法などを継続して行うことがあります。認知行動療法は、通常4〜8回程度のセッションで行われ、その効果は治療終了後も続きやすいと報告されています。改善までの期間や見通しは、原因や状態によって異なり、医師の診察・判断によります。

眠れない状態が続き、日中の眠気・倦怠感・集中力低下などで仕事や生活に支障が出ている場合や、生活習慣を見直しても改善しない場合は、医療機関の受診をご検討ください。目安として、健康な方で警戒すべき症状がなく症状が軽い場合は、生活面の対処を1週間ほど試して改善しなければ相談する、という考え方が示されています。眠れない背景に別の病気が隠れていることもあるため、気になる場合は早めにご相談ください。受診の要否は医師の判断によります。料金や保険については料金・保険、受診の流れは受診の流れをご覧ください。

不眠症では、生活習慣・睡眠環境の見直し（睡眠衛生指導）や、症状・原因の確認、経過の観察などをオンライン診療で行える場合があります。医師が必要と判断した場合には、保険適用の範囲で睡眠薬などの処方や、生活面のアドバイスを受けられることがあります。症状が安定している方の継続的な相談にも活用できる場合があります。実施の可否や処方の内容は、症状や原因、背景にある病気をふまえた医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚症候群、ナルコレプシーなど、ほかの睡眠障害が疑われ、睡眠ポリグラフ検査などの専門的な検査が必要な場合や、うつ病など精神的な不調が背景にあり詳しい評価が必要な場合、症状が重く対面での診察が望ましい場合などは、対面受診が必要になることがあります。また、睡眠薬には使い方に注意が必要なものがあり、状態によっては対面での診療が適することがあります。オンラインでの対応が難しいと医師が判断した場合は、対面受診をご案内します。

不眠症の診療は保険適用の対象となります。自己負担は加入する公的医療保険の割合（一般に3割など）に応じて計算され、診察料や処方薬の費用がかかります。費用は診療内容や医療機関によって異なるため、目安は料金・保険をご確認ください。専門的な睡眠検査などを行う場合は、別途費用がかかることがあります。