急性咽頭炎を
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急性咽頭炎は、のどの一部である咽頭にウイルスや細菌などの病原体が感染し、急に炎症が起こる病気で、いわゆる「のどかぜ」とも呼ばれます。のどの赤みや腫れ、のどの痛み、ものを飲み込むときの痛み（嚥下痛）のほか、発熱や倦怠感、頭痛などがみられます。原因の多く（9割以上）はウイルスによるもので、一部はA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）などの細菌によります。多くはのどの痛みや熱に対する対症療法で経過をみますが、溶連菌など細菌が原因の場合は抗菌薬による治療が行われます。診断や治療の要否は、医師の診察・判断によります。

代表的な症状は、のどの痛み、ものを飲み込むときの痛み（嚥下痛）、のどの赤みや腫れです。あわせて、発熱、全身の倦怠感、頭痛がみられることもあります。のどに粘り気のある分泌物や、膿のような苔状のものがつくこともあります。首（頸部）のリンパ節が腫れて、触ると痛むことがあります。溶連菌が原因の場合は、腹痛や嘔吐を伴うこともあるとされています。症状の程度は人によって異なります。のどの強い痛みや高い熱が続く場合、水分がとりにくい場合は、医師にご相談ください。

咽頭の炎症は、経過や原因の観点から次のように整理されます。

• ウイルス性の急性咽頭炎：原因の多くを占め、アデノウイルスやコクサッキーウイルスなどの感染で起こります。抗菌薬は効かず、対症療法が中心となります。
• 細菌性の急性咽頭炎：A群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）などの細菌による炎症で、抗菌薬による治療が検討されます。
• 扁桃咽頭炎：炎症が咽頭とあわせて口蓋扁桃にも及んだ状態です。

どの状態にあたるかは、医師が診察・検査で判断します。

初期には、のどの違和感や乾いた感じ、飲み込むときの軽い痛み、発熱といった変化としてあらわれることがあります。かぜのような症状から始まることもあり、こうした症状が強くなったり、飲み込むときの痛みや高い熱が続いたりする場合は、受診を考える目安になります。溶連菌による場合は、鼻水や咳が目立たず、突然の発熱とのどの痛みで始まることがあるとされています。症状の程度だけでは原因（ウイルスか細菌か）を見分けることは難しいため、気になる場合は医師にご相談ください。

急性咽頭炎の原因の多く（9割以上）はウイルスで、アデノウイルスやコクサッキーウイルス、ライノウイルス、インフルエンザウイルス、RSウイルスなどが挙げられます。まれにEBウイルスや単純ヘルペスウイルスが関わることもあります。一部は細菌によるもので、なかでもA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）が代表的です。溶連菌による感染は5〜15歳の小児に多くみられ、3歳未満や高齢者ではまれとされています。体の抵抗力が落ちているときに感染しやすいとされます。原因の特定は医師の診察・検査によります。

咽頭は、鼻や口から入った空気や飲食物の通り道にあたり、ウイルスや細菌などの病原体が体に入る際の入り口にもなります。これらの病原体が咽頭の粘膜に感染すると、粘膜が炎症を起こして赤く腫れ、のどの痛みや飲み込むときの痛み、発熱といった症状があらわれます。炎症が扁桃にも及ぶと扁桃咽頭炎となり、扁桃の周囲の組織へ感染が深く広がって膿がたまると扁桃周囲膿瘍になると考えられています。

次のような方は急性咽頭炎（とくに溶連菌によるもの）を起こしやすいとされています。

• 5〜15歳ごろのお子さん（溶連菌による咽頭炎が多い年代です）
• のどの感染症にかかっている人と接触する機会が多い方
• 疲れや睡眠不足などで体の抵抗力が落ちている方
• 喫煙や飲酒により、のどへの刺激が続いている方

一方で、溶連菌による感染は3歳未満や高齢者ではまれとされています。心配な点は医師にご相談ください。

診断では、医師がのど（咽頭・扁桃）の赤みや腫れ、白い苔状のものの有無などを視診し、症状や経過を確認します。細菌（溶連菌）が疑われる場合は、のどを綿棒でこすって粘液を採取し（咽頭ぬぐい液の採取）、溶連菌を調べる迅速抗原検査や培養検査が行われます。迅速抗原検査は感度・特異度がおよそ90％とされ、必要に応じて培養で確認することがあります。成人では、発熱・扁桃の膿（滲出物）・咳がないこと・首の前側のリンパ節の腫れと圧痛といった項目（センター基準）を目安に、検査や治療の必要性が判断されることがあります。症状が強い場合は血液検査を行うこともあります。診断は医師の判断によります。

のどの痛みや発熱は、かぜ症候群、扁桃炎、喉頭炎など、ほかののどの感染症でもみられます。とくにEBウイルスによる伝染性単核球症でも、のどの痛みや扁桃の腫れ、白苔がみられ、見分けが必要になることがあります。また、炎症が扁桃の周囲に広がった扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍では、より強い症状を伴います。症状が似ていても原因や必要な対応は異なることがあり、これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

治療は、のどの痛みや熱に対する対症療法が基本となり、溶連菌など細菌が原因の場合には抗菌薬が用いられます。対症療法としては、水分をとって安静にすること、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの解熱鎮痛薬、うがい薬、のどのトローチやスプレーといった局所の治療が、痛みの軽減に役立つとされています。咳や痰がある場合は、それらをやわらげる薬が用いられることもあります。溶連菌感染が確認された場合には、ペニシリンやアモキシシリンなどの抗菌薬が処方されます。ウイルスが原因の場合、抗菌薬は効果がないため用いません。どの治療を行うかは、原因や症状に応じて医師が判断します。

のどの痛みや熱がつらいときは、水分をとって安静にし、アセトアミノフェンやNSAIDなどの解熱鎮痛薬で痛みや熱をやわらげる方法があります。うがい薬やのどのトローチ・スプレーが、痛みの軽減に役立つこともあります。溶連菌感染が確認された場合には、抗菌薬（ペニシリンやアモキシシリンなど）が処方され、通常10日間ほど服用します。抗菌薬は症状が軽くなっても、医師の指示どおり最後まで飲みきることが大切です。ただし、唾液も飲み込めない、口が開けにくい、息苦しい、水分がとれずぐったりする、といった場合は、扁桃周囲膿瘍などのおそれがあるため、速やかに対面での受診が必要です。

ウイルスが原因の場合は抗菌薬を用いず、痛みや熱への対症療法を行いながら経過をみます。咽頭炎を繰り返す背景には、喫煙や飲酒によるのどへの刺激、睡眠不足などの生活習慣が関わることもあるとされ、こうした生活面の見直しが役立つことがあります。溶連菌による咽頭炎を繰り返す場合や、扁桃炎・扁桃周囲膿瘍を繰り返す場合などには、扁桃を取り除く手術（扁桃摘出術）が検討されることもあります。繰り返しやすい、なかなか改善しないといったお悩みがある場合は、自己判断せず医師にご相談ください。

急性咽頭炎の多くはウイルスや細菌の感染で起こるため、日ごろの感染対策が予防に役立ちます。手洗いやうがいを心がける、のどの感染症にかかっている人との接触に注意する、バランスのよい食事や十分な睡眠で体調を整えるといった一般的な対策が挙げられます。喫煙や飲酒を控えることも、のどの負担を減らすうえで役立つとされています。咽頭炎を繰り返す場合や、予防について不安がある場合は、自己判断せず医師にご相談ください。持病がある方や、お子さん・妊娠中の方は、あらかじめ医師にご確認ください。

見通しは、原因や症状の程度によって異なります。多くは1〜2週間ほどで軽快していくとされ、薬を使う場合は服薬開始から3〜5日程度で症状がやわらいでいくことがあります。溶連菌が原因の場合、抗菌薬は通常10日間ほど服用します。ウイルスが原因の場合は抗菌薬は効かず、対症療法を行いながら経過をみます。喫煙・飲酒を続けていたり、体調が整わなかったりすると長引くこともあります。治療期間の見込みは一人ひとりで異なるため、医師にご確認ください。

のどの強い痛みや、ものを飲み込むときの痛み、高い熱が続く、扁桃が大きく腫れている、といった場合は、医療機関を受診する目安です。とくに、溶連菌が疑われる場合は検査や抗菌薬による治療が必要になることがあります。市販の解熱鎮痛薬を使っても症状が改善しない場合や、のどの痛みを繰り返している場合も、一度医師にご相談ください。お子さんや妊娠中の方の症状は、早めに受診することがすすめられます。

オンライン診療では、のどの痛みや発熱などの症状の相談、経過が落ち着いている場合の経過観察、水分・安静・生活面のアドバイスなどに対応できる場合があります。症状に応じて、解熱鎮痛薬やうがい薬などが保険適用で処方されることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、溶連菌の確定には検査が必要になるなど、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

溶連菌を調べる検査（咽頭ぬぐい液の迅速検査・培養）や、のど・扁桃の詳しい視診・重症度の評価が必要な場合、扁桃周囲膿瘍が疑われ切開して膿を出す処置が必要な場合、唾液が飲み込めない・口が開けにくい・息苦しい・水分がとれないといった危険なサインがある場合は、対面での診察や検査が必要です。こうした場合はオンライン診療では対応できないため、まずは対面受診や救急の受診をご検討ください。

急性咽頭炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。