扁桃炎を
オンラインで治療

扁桃炎は、のどの奥の左右にある口蓋扁桃（へんとう）に炎症が起こる病気です。のどや扁桃の感染症はよくみられ、とくに小児に多いとされています。ものを飲み込むときの強い痛みや発熱、扁桃の赤い腫れなどがあらわれ、症状がのどの咽頭にも及ぶ場合は扁桃咽頭炎と呼ばれます。原因の多くはウイルスですが、一部は細菌によるもので、なかでもA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）が代表的です。多くはのどの痛みや熱に対する対症療法で経過をみますが、溶連菌が原因の場合は抗菌薬による治療が行われます。診断や治療の要否は、医師の診察・判断によります。

代表的な症状は、ものを飲み込むときの強いのどの痛みです。話すときにも痛みがあり、ときに耳のほうまで痛みが広がることがあります。扁桃が赤く腫れ、扁桃の表面に白い斑点（白苔）がみられることもあります。あわせて、発熱、頭痛、胃のあたりの不快感がみられたり、首（頸部）のリンパ節が腫れて触ると痛んだりすることもあります。症状の程度は人によって異なります。強いのどの痛みや高い熱が続く場合、水分がとりにくい場合は、医師にご相談ください。

扁桃の炎症は、経過や広がりの観点から次のように整理されます。

• 急性扁桃炎：ウイルスや細菌の感染により、扁桃に急に炎症が起こるものです。
• 慢性・繰り返す扁桃炎：扁桃炎を年に何度も繰り返す状態で、抗菌薬が効きにくい場合などに扁桃摘出術が検討されることがあります。
• 扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍：炎症が扁桃の周囲の組織に広がったもの（扁桃周囲炎）や、その奥に膿がたまったもの（扁桃周囲膿瘍）で、より強い症状を伴います。

どの状態にあたるかは、医師が診察・検査で判断します。

初期には、のどの違和感や、飲み込むときの軽い痛み、発熱といった変化としてあらわれることがあります。かぜのような症状から始まることもあり、こうした症状が強くなったり、飲み込むときの痛みや高い熱が続いたりする場合は、受診を考える目安になります。症状の程度だけでは原因（ウイルスか細菌か）を見分けることは難しいため、気になる場合は医師にご相談ください。

扁桃炎の原因の多く（およそ3分の2）はウイルスで、ライノウイルス、アデノウイルス、インフルエンザウイルス、RSウイルスなどが挙げられます。まれにEBウイルスやHIVが関わることもあります。残りのおよそ3分の1は細菌によるもので、なかでもA群β溶血性レンサ球菌（溶連菌）が代表的です。溶連菌による感染は5〜15歳の小児に多くみられ、3歳未満ではまれとされています。まれに淋菌やジフテリアが原因となることもあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

扁桃は、のどの奥にあってウイルスや細菌などの病原体が体に入るのを防ぐはたらきをもつリンパ組織です。これらの病原体が扁桃や咽頭に感染すると、扁桃が炎症を起こして赤く腫れ、痛みや発熱といった症状があらわれます。細菌が扁桃に残ることで、体調の変化に伴って炎症を繰り返すこともあるとされています。なお、扁桃の周囲の組織へ感染が深く広がり、膿がたまると扁桃周囲膿瘍になると考えられています。

次のような方は扁桃炎（とくに溶連菌によるもの）を起こしやすいとされています。

• 5〜15歳ごろのお子さん（溶連菌による扁桃炎が多い年代です）
• のどや扁桃の感染症にかかっている人と接触する機会が多い方
• 扁桃炎を年に何度も繰り返している方

一方で、溶連菌による感染は3歳未満ではまれとされています。心配な点は医師にご相談ください。

診断では、医師がのど（扁桃）の腫れや白苔の有無などを視診し、症状や経過を確認します。細菌（溶連菌）が疑われる場合は、のどを綿棒でこすって粘液を採取し（咽頭ぬぐい液の採取）、溶連菌を調べる迅速抗原検査や培養検査が行われます。迅速抗原検査は感度・特異度がおよそ90％とされ、陰性でも症状から疑わしい場合は培養で確認することがあります。成人では、発熱・扁桃の膿（滲出物）・咳がないこと・首の前側のリンパ節の腫れと圧痛といった項目（センター基準）を目安に、検査や治療の必要性が判断されることがあります。診断は医師の判断によります。

のどの痛みや発熱は、かぜ症候群や咽頭炎など、ほかののどの感染症でもみられます。とくにEBウイルスによる伝染性単核球症でも扁桃の腫れや白苔がみられ、見分けが必要になることがあります。また、炎症が周囲に広がった扁桃周囲炎・扁桃周囲膿瘍では、より強い症状を伴います。症状が似ていても原因や必要な対応は異なることがあり、これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

治療は、のどの痛みや熱に対する対症療法が基本となり、溶連菌など細菌が原因の場合には抗菌薬が用いられます。対症療法としては、水分をとって安静にすること、アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの鎮痛薬、のどのトローチやスプレーといった局所の治療が、痛みの軽減に役立つとされています。溶連菌感染が確認された場合には、ペニシリンやアモキシシリンなどの抗菌薬が処方されます。症状が強い場合には、コルチコステロイド（デキサメタゾンなど）の単回投与が症状の軽減に役立つことがあります。どの治療を行うかは、原因や症状に応じて医師が判断します。

のどの痛みや熱がつらいときは、水分をとって安静にし、アセトアミノフェンやNSAIDなどの鎮痛薬で痛みや熱をやわらげる方法があります。溶連菌感染が確認された場合には、抗菌薬（ペニシリンやアモキシシリンなど）が処方され、通常10日間ほど服用します。抗菌薬は症状が軽くなっても、医師の指示どおり最後まで飲みきることが大切です。ただし、唾液も飲み込めない、口が開けにくい、息苦しい、水分がとれずぐったりする、といった場合は、扁桃周囲膿瘍などのおそれがあるため、速やかに対面での受診が必要です。

扁桃炎を年に何度も繰り返す場合や、扁桃周囲膿瘍を繰り返す場合、大きく腫れた扁桃によって睡眠時に呼吸が妨げられる（閉塞性睡眠時無呼吸）場合などには、扁桃を取り除く扁桃摘出術が検討されることがあります。摘出を検討する繰り返しの目安として、1年間に6回以上、2年間にわたり年4回以上、3年間にわたり年3回以上といった基準が挙げられています。手術を行うかどうかは、症状の頻度や重さ、生活への影響などをもとに医師が判断します。繰り返す扁桃炎でお悩みの場合は、医師にご相談ください。

扁桃炎の多くはウイルスや細菌の感染で起こるため、日ごろの感染対策が予防に役立ちます。手洗いを心がける、のどや扁桃の感染症にかかっている人との接触に注意する、体調を整えるといった一般的な対策が挙げられます。扁桃炎を繰り返す場合や、予防について不安がある場合は、自己判断せず医師にご相談ください。持病がある方や、お子さん・妊娠中の方は、あらかじめ医師にご確認ください。

見通しは、原因や症状の程度によって異なります。溶連菌が原因の場合、抗菌薬は通常10日間ほど服用します。ウイルスが原因の場合は抗菌薬は効かず、痛みや熱への対症療法を行いながら経過をみます。多くは治療によって症状が軽くなっていきますが、扁桃炎を繰り返す場合や合併症がある場合は、経過が異なることもあります。治療期間の見込みは一人ひとりで異なるため、医師にご確認ください。

ものを飲み込むときの強いのどの痛みや、高い熱が続く、扁桃が大きく腫れている、といった場合は、医療機関を受診する目安です。とくに、溶連菌が疑われる場合は検査や抗菌薬による治療が必要になることがあります。市販の解熱鎮痛薬を使っても症状が改善しない場合や、扁桃炎を繰り返している場合も、一度医師にご相談ください。お子さんや妊娠中の方の症状は、早めに受診することがすすめられます。

オンライン診療では、のどの痛みや発熱などの症状の相談、経過が落ち着いている場合の経過観察、水分・安静といった生活面のアドバイスなどに対応できる場合があります。症状に応じて、解熱鎮痛薬などが保険適用で処方されることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、溶連菌の確定には検査が必要になるなど、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

溶連菌を調べる検査（咽頭ぬぐい液の迅速検査・培養）や、扁桃の詳しい視診・重症度の評価が必要な場合、扁桃周囲膿瘍が疑われ切開して膿を出す処置が必要な場合、唾液が飲み込めない・口が開けにくい・息苦しい・水分がとれないといった危険なサインがある場合は、対面での診察や検査が必要です。こうした場合はオンライン診療では対応できないため、まずは対面受診や救急の受診をご検討ください。

扁桃炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。