嘔吐を
オンラインで治療

嘔吐は、胃の強い収縮によって胃の内容物が食道を通り口から吐き出される現象で、その前後に「吐きそうな不快な感覚」である吐き気（悪心）を伴うことが多い症状です。嘔吐は一つの病気の名前ではなく、胃腸炎などの消化器の不調をはじめ、脳や神経の病気、めまい、薬の影響、妊娠、代謝の異常など、さまざまな原因で起こる体のサインです。多くは一時的で数日以内に落ち着くことが多いとされますが、なかには脳卒中や腸閉塞など早急な対応が必要な病気が隠れていることもあります。強い頭痛や腹痛、吐血、意識の変化、水分もとれない状態などを伴う場合は注意が必要です。原因の見きわめや治療の要否は医師の診察・判断によります。

主な症状は、吐き気（吐きそうな不快な感覚）と、実際に胃の内容物を吐き出す嘔吐です。吐き気には、食欲の低下やめまいを伴うことがあります。嘔吐は多くの場合、先に吐き気が起こってから生じます。原因となる病気によっては、腹痛や下痢、発熱、頭痛、めまいなどの症状を伴うことがあります。嘔吐を繰り返すと、水分や電解質が失われて脱水につながることがあり、のどの渇き、口の乾き、尿の量の減少、だるさ、力が入りにくいといった脱水のサインがみられることがあります。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

嘔吐は、原因となる場所や仕組みによって大まかに次のように整理されます。どれに当てはまるかは医師が診察して判断します。

• 消化管に関わるもの：胃腸炎、腸閉塞、胃の動きの低下（胃不全麻痺）、肝炎など
• 脳・神経に関わるもの：片頭痛、脳出血、脳腫瘍、髄膜炎・脳炎、頭部のけがなど
• 耳（前庭）に関わるもの：乗り物酔い、内耳の炎症など
• 全身・代謝に関わるもの：妊娠（つわり）、糖尿病ケトアシドーシス、肝不全・腎不全など
• 薬や物質によるもの：一部の薬（医療用麻薬や抗がん剤など）、アルコール、毒性のある物質など

嘔吐の多くは、先に吐き気（悪心）が起こり、その後に実際に吐くという経過をたどります。食欲の低下やめまい、気分の悪さが吐き気に先立ってあらわれることもあります。こうした症状はさまざまな病気で共通してみられるため、症状だけで原因を自己判断することは難しく、繰り返す場合や続く場合は医療機関でご相談ください。

嘔吐は多くの原因で起こります。頻度が高いのは胃腸炎などの消化器の感染症や、薬・アルコールなどの影響です。そのほか、腸閉塞や胃の動きの低下、肝炎などの消化器の病気、片頭痛・脳出血・脳腫瘍・髄膜炎などの脳や神経の病気、乗り物酔いや内耳の病気、妊娠（つわり）、糖尿病ケトアシドーシス、肝不全・腎不全などの全身の病気、狭心症・心筋梗塞などが原因となることがあります。原因の見きわめには医師の診察が必要です。

嘔吐は、脳の延髄にある「嘔吐中枢」がさまざまな刺激を受けることで起こると考えられています。胃腸などからの神経を介した刺激や、血液中の薬・毒素などを感知する仕組み（化学受容器引き金帯）などが嘔吐中枢を刺激すると、腹部の筋肉が不随意に収縮し、胃の出口側や食道の下部がゆるむことで、胃の内容物が口の方へ押し出されます。

嘔吐は原因によってさまざまな方に起こり得ます。たとえば、乗り物に酔いやすい方、妊娠中の方（つわり）、吐き気を起こしやすい薬（医療用麻薬や抗がん剤など）を使用している方、飲酒の機会が多い方などでは、吐き気・嘔吐がみられやすいことがあります。どのような場合に注意が必要かは、原因や体の状態によって異なるため、気になる場合は医師にご相談ください。

診断ではまず、症状の経過や吐いたものの様子、随伴する症状（腹痛・頭痛・発熱・下痢など）を確認します。妊娠の可能性がある方には妊娠検査が行われることがあります。嘔吐が激しい場合や脱水が疑われる場合には、電解質や肝機能などを調べる血液検査、尿検査が行われます。おなかの病気が疑われる場合はX線検査・超音波検査・CT検査、脳の病気が疑われる場合は頭部のCT・MRI検査や腰椎穿刺などが行われることがあります。どの検査を行うかは医師が判断します。

嘔吐を起こす病気は多岐にわたり、これらを見きわめること（鑑別）が重要です。具体的には、胃腸炎、腸閉塞、虫垂炎、胆石症・胆嚢炎、胃潰瘍・十二指腸潰瘍、胃がん、肝炎、片頭痛、脳出血・脳梗塞、脳腫瘍、髄膜炎・脳炎、メニエール病や良性発作性頭位めまい症などの内耳の病気、狭心症・心筋梗塞、糖尿病ケトアシドーシスなどが挙げられます。見きわめには医師による診察・検査が必要です。

嘔吐の治療は、原因となっている病気の治療が基本となります。そのうえで、症状をやわらげる対症療法として、水分・電解質を補う補水や、吐き気・嘔吐をおさえる制吐薬が用いられることがあります。脱水が軽い場合は経口補水液などによる水分補給が、脱水が強い場合や電解質の乱れがある場合は点滴による輸液が行われます。制吐薬は原因や症状の強さに応じて種類が使い分けられます。どの治療を行うかは、原因や状態をふまえて医師が判断します。

急に強く吐いたときは、まず無理に飲食をせず安静にし、吐き気が落ち着いてから少量ずつ水分をとることが一般的にすすめられます。医療機関では、最後の嘔吐からしばらく時間をおいたうえで、消化の負担にならない飲み物を少量（30〜50ミリリットル程度）から始め、様子をみながら量を増やしていく方法がとられることがあります。脱水が強い場合は点滴が行われることもあります。吐き気が強い場合には制吐薬が使われることがありますが、市販薬を含めて薬の使用は医師や薬剤師にご相談ください。吐血や強い頭痛・腹痛、意識の変化を伴う場合は、速やかに医療機関を受診してください。

吐き気・嘔吐が長く続く、または繰り返す場合は、その背景にある原因を調べて、原因に応じた治療を続けることが大切です。乗り物酔いのように起こる状況がはっきりしている場合は、あらかじめ予防する方法が検討されることもあります。症状が慢性的に続くときは、脱水や栄養状態にも注意しながら、医師の指示に沿って治療や経過観察を行います。自己判断で対応せず、続く症状については医師にご相談ください。

嘔吐は原因が多様なため一律の予防法はありませんが、原因に応じた対策が役立つことがあります。乗り物酔いでは、体調を整えて乗車し、遠くの景色を眺める、衣服をゆるめるといった工夫が挙げられます。飲みすぎ・食べすぎによる場合は、量を控えることがすすめられます。感染性の胃腸炎の予防には、手洗いなどの一般的な衛生対策が役立ちます。持病や薬が関係する場合は、主治医に相談しながら管理することが大切です。

嘔吐が続く期間は原因によって大きく異なります。胃腸炎などによる一時的な嘔吐は、多くの場合数日以内に落ち着くとされますが、嘔吐が24〜48時間以上続く場合や、水分もとれない場合は医療機関の受診がすすめられます。慢性的に続く嘔吐は、背景に別の病気がある可能性があり、見通しは原因によって異なります。具体的な見通しは医師にご確認ください。

吐き気・嘔吐を繰り返す、吐き気が続く、発熱や下痢を伴うといった場合は、医療機関の受診がすすめられます。とくに、嘔吐が24〜48時間以上続く、水分補給がうまくできないといった場合は、脱水を防ぐためにも早めにご相談ください。これまでと様子が違う、原因に心当たりがないといった場合も、一度受診して原因を確認することが大切です。

オンライン診療では、症状が比較的軽く全身状態が安定している場合の吐き気・嘔吐の相談や、水分のとり方・食事の進め方などのセルフケアの助言、症状に応じた制吐薬などの処方の相談に対応できる場合があります。すでに原因がわかっている症状の経過相談にも応じられることがあります。対応できる範囲は症状や状態によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

激しい嘔吐で水分もとれない、吐血がある、強い頭痛・腹痛や胸痛、意識の変化、手足の麻痺・しびれを伴う、頭を打ったあとに吐いている、脱水が強く点滴が必要と考えられる、血液検査や画像検査など詳しい検査が必要な場合などは、オンライン診療では対応できず、対面での診察・検査や救急対応が必要です。原因のはっきりしない嘔吐が続く場合の初めての精査も対面が適しています。まずは医師にご相談ください。

吐き気・嘔吐の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。