排尿障害を
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排尿障害の症状は、蓄尿と排出のどちらに問題があるかによって異なります。代表的な症状には、トイレが近い（頻尿）、夜間に何度も起きる（夜間頻尿）、急に強い尿意が起こり我慢しにくい（尿意切迫感）、残尿感、尿の勢いが弱い（尿勢低下）、排尿に時間がかかる、尿もれ（尿失禁）、排尿時の痛み、血尿などがあります。頻尿は多くみられる症状の一つです。

これらの症状はいくつか重なって現れることもあり、感じ方には個人差があります。気になる症状が続く場合は、自己判断せず受診してください。

排尿障害は、機能の面から大きく次の2つに分けられます。実際には両方の要素をあわせもつこともあります。

• 蓄尿障害（尿をうまくためられない）：過活動膀胱、腹圧性尿失禁、夜間頻尿などが含まれます。尿意切迫感や尿もれ、頻尿などが主な症状です。
• 排出障害（尿がうまく出せない）：前立腺肥大症、低活動膀胱などが含まれます。尿勢低下、排尿の遷延、残尿感などが主な症状です。
• 神経因性膀胱：脊髄疾患・脳血管疾患・糖尿病などが背景となり、蓄尿障害と排出障害の両方を示すことがあります。

排尿障害の原因は「尿をためられない」場合と「尿が出にくい」場合で異なります。

• 尿をためられない場合：過活動膀胱、膀胱炎、膀胱がんなど。
• 尿が出にくい場合：前立腺肥大症、前立腺がん、糖尿病による神経障害、尿路結石や腫瘍による通り道のふさがり、薬剤の副作用（抗うつ薬・抗不整脈薬・抗コリン作用のある薬剤など）など。

このほか、便秘による尿道の圧迫や、脊髄・脳の病気による神経の障害（神経因性膀胱）なども原因となります。

腎臓で作られた尿は、尿管を通って膀胱に流れ込み、一時的にためられます。膀胱の下部にある尿道括約筋が収縮して尿道を閉じることで、膀胱がいっぱいになるまで尿をためられます。膀胱が満杯に近づくと、その情報が神経を通って脊髄から脳へ伝わり、尿意が生じます。排尿時には括約筋がゆるみ、膀胱の壁の筋肉が収縮して尿を押し出します。膀胱・尿道・括約筋やこれらを調節する神経のいずれかに問題が生じると、蓄尿や排出がうまくいかなくなります。

加齢に伴い症状が増える傾向があり、前立腺肥大症は高齢の男性に多くみられます。出産や加齢を背景に、腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱は女性にみられることがあります。また、糖尿病や脊髄・脳の病気がある方、抗コリン作用のある薬剤などを使用している方でも起こりやすくなることがあります。

問診で症状や経過、使用中の薬などを確認したうえで、尿検査や尿培養で感染の有無を調べたり、排尿後に膀胱に残った尿の量（残尿量）を測定したりします。残尿量が一定以上（目安として半カップ以上、高齢者ではやや多め）ある場合は尿閉と診断されることがあります。必要に応じて、超音波検査や尿流量測定、血液検査などが追加されます。診断や検査の要否は医師の判断によります。

排尿障害の背景となる、あるいは似た症状を示す病気には次のようなものがあります。区別には医師の診察が必要です。

• 過活動膀胱
• 前立腺肥大症
• 膀胱炎
• 神経因性膀胱
• 尿路結石
• 前立腺がん・膀胱がん
• 腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱

治療は、原因となる病気や病型に応じて選択されます。大きく分けて、生活習慣の見直しや骨盤底筋訓練・膀胱訓練などの保存療法、症状に応じた薬物療法、必要に応じた手術療法があります。どの治療が適するかは、検査結果や症状をふまえて医師が判断します。

尿がまったく出せない急性尿閉では、尿道からカテーテルを入れて膀胱にたまった尿を排出する緊急の対応が行われ、そのうえで原因に応じた治療が検討されます。強い下腹部の痛みや膨隆を伴い尿が出せない場合は、早急な受診が必要です。

排出障害では、前立腺肥大症などに対してα1受容体遮断薬やPDE5阻害薬、5α還元酵素阻害薬などが用いられることがあります。蓄尿障害では、過活動膀胱などに対してβ3受容体刺激薬や抗コリン薬などが用いられることがあります。薬の効果や副作用には個人差があり、使用する薬は医師が判断します。症状が強い場合や薬で改善しにくい場合には、手術療法（経尿道的前立腺切除術、ボツリヌス毒素注入療法、仙骨神経刺激療法、尿失禁や骨盤臓器脱に対する手術など）が検討されることがあります。

排尿障害そのものを防ぐ確立した方法は病気によって異なりますが、減量や適度な運動、禁煙、便秘を防ぐ生活、水分やカフェインのとり方への配慮などが、症状の管理に役立つことがあります。気になる症状があるときは早めに受診し、背景にある病気を確認することが大切です。

治療期間や見通しは、原因となる病気や重症度によって大きく異なります。生活指導や薬物療法で症状の軽減を目指すことが多い一方、経過には個人差があり、継続的な通院や治療が必要になることもあります。見通しについては医師にご相談ください。

尿の出にくさや頻尿が続く、残尿感や尿もれが気になる、発熱や血尿など別の症状もあわせてある場合には、一度受診しましょう。特に、尿を出したいのにまったく出せない、下腹部が痛むといった場合は、すぐの受診が必要なことがあります。受診の要否に迷うときは、受診の流れもご確認ください。

症状が安定している過活動膀胱や前立腺肥大症などでは、オンライン診療で医師の診察を受け、状態に応じた薬の処方や生活面のアドバイスを受けられる場合があります。忙しくて通院しにくい方や、経過を継続的に診てもらいたい方に選択肢となります。オンライン診療で対応できるかは症状や状態により、医師が判断します。費用や保険については料金・保険をご確認ください。

初めての症状で原因を詳しく調べる必要がある場合や、尿検査・残尿測定・尿流量測定・超音波検査などの検査が必要な場合、急に尿が出なくなった、血尿や発熱・強い痛みを伴うなど重い症状がある場合は、対面での受診が必要です。がんなどが疑われる場合の精密検査も対面で行われます。

保険が適用される診療では、一般に医療費の自己負担は原則3割（年齢や所得により1〜3割）です。実際の費用は、検査や処方の内容、医療機関によって異なります。詳しくは料金・保険をご確認ください。