急性膀胱炎を
オンラインで治療

急性膀胱炎は、尿をためる臓器である膀胱に細菌が侵入して炎症を起こす病気です。腸内や肛門の周囲にいる大腸菌などの細菌が、外尿道口から尿道をさかのぼって膀胱に入り込むことで起こります。女性に多くみられ、頻尿・排尿時の痛み・残尿感・尿の濁りといった排尿にまつわる症状があらわれます。多くは細菌感染による単純性膀胱炎で、抗菌薬による治療で症状の改善が期待できますが、放置すると腎盂腎炎に進むことがあります。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

急性膀胱炎では、排尿にまつわる症状があらわれます。代表的なのは、トイレが近くなる頻尿、排尿の終わりごろにツーンとしみるような排尿痛、排尿後もすっきりしない残尿感、そして尿の濁りです。感染症治療のガイドラインでは、頻尿・排尿時痛・尿の濁り（尿混濁）が主な症状として挙げられています。このほか、血尿や下腹部の違和感、尿意切迫（急に強い尿意を感じる）を伴うこともあります。急性膀胱炎では発熱を伴わないことが多く、高い熱や背中の痛みがある場合は腎盂腎炎など別の状態が疑われます。症状の程度には個人差があり、判断は医師の診察によります。

膀胱炎は原因や背景によっていくつかに分けられます。ここで扱う急性膀胱炎の多くは、基礎となる病気がない方に起こる急性単純性膀胱炎です。一方、尿路の結石や前立腺肥大、尿道が狭くなる病気、カテーテルの使用など、尿の通り道に関わる要因がある場合は複雑性膀胱炎と呼ばれ、対応が異なることがあります。なお、細菌感染によらない間質性膀胱炎など、別の種類の膀胱炎もあります。どの種類にあたるかは医師の診察・検査によって判断されます。

初期には、トイレの回数がふだんより増える、排尿のときに軽い違和感や痛みを感じる、といった変化から気づかれることがあります。こうした症状が続く場合や、尿が濁る・残尿感があるといった症状が加わってきた場合は、早めに医療機関で相談することがすすめられます。症状だけで原因を見きわめることは難しいため、気になるときは自己判断せず医師にご相談ください。

急性膀胱炎の原因は、膀胱への細菌の感染です。腸内や肛門の周囲にいる大腸菌などの細菌が、外尿道口から尿道をさかのぼって膀胱内に入り込み、膀胱の粘膜に炎症を起こします。感染症治療のガイドラインでは、単純性の尿路感染症で分離される細菌のうち大腸菌が多くを占めるとされています。尿を長くがまんする、水分が不足する、性行為、体の抵抗力が下がっているといったことが、発症のきっかけになると考えられています。原因の特定は医師の診察・検査によります。

膀胱炎は、外尿道口から入った細菌が尿道を通って膀胱に達し、膀胱の粘膜で増えて炎症を起こすことで生じます。女性は尿道が短く、外尿道口が腟や肛門と近い位置にあるため、細菌が膀胱まで届きやすいと考えられています。ふだんは排尿によって細菌が洗い流されますが、尿のがまんや水分不足などで尿の流れが滞ると、細菌が増えやすくなるとされています。

次のような方は急性膀胱炎になりやすいとされています。

• 女性（尿道が短く、外尿道口が腟や肛門と近いため）
• 尿を長くがまんすることが多い方
• 水分の摂取が少ない方
• 性行為の機会がある方
• 妊娠中の方
• 閉経後の女性（女性ホルモンの低下が関わるとされます）
• 過労やストレス、睡眠不足などで体の抵抗力が下がっているとき

これらの要因は重なることもあります。心配な点は医師にご相談ください。

急性膀胱炎の診断では、まず問診で頻尿・排尿時の痛み・尿の濁りなどの症状を確認し、尿検査を行います。尿検査では、尿を調べる尿定性検査や、尿を顕微鏡で観察する尿沈渣によって、白血球や細菌の有無などを確認します。必要に応じて、原因となっている細菌やその薬への感受性を調べる尿培養検査が行われることもあります。腎盂腎炎など他の状態が疑われる場合には、さらに検査が必要になることがあります。診断は医師の判断によります。

排尿時の痛みや頻尿などの症状は、急性膀胱炎以外の病気でもみられます。たとえば、細菌感染によらない間質性膀胱炎、腎臓にまで炎症が及んだ腎盂腎炎、尿道の炎症（尿道炎）、性感染症、膀胱や尿路の結石、男性では前立腺の病気などが挙げられます。症状が似ていても対応が異なるため、これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

急性膀胱炎の治療は、細菌をおさえる抗菌薬（抗生物質）の内服が中心です。感染症治療のガイドラインでは、原因菌の状況に応じてキノロン系薬、セフェム系薬、ST合剤、BLI配合ペニシリン系薬などが用いられます。閉経前と閉経後で細菌の傾向や薬の効きやすさが異なることがあり、どの薬を選ぶかは医師が状態に応じて判断します。あわせて、水分を多めにとって排尿を促し、細菌を尿とともに洗い流すことも大切とされています。症状に対して漢方薬が用いられることもあります。治療の内容は医師の診察・判断によります。

排尿時の痛みや頻尿などの症状があるときは、水分を多めにとって排尿を促しながら、早めに医療機関を受診して抗菌薬による治療を受けることが基本です。市販薬で一時的に様子をみる場合もありますが、症状が続く・強くなる、あるいは発熱や背中の痛み、吐き気などが加わった場合は、腎盂腎炎などのおそれがあるため、自己判断せず速やかに受診してください。処方された抗菌薬は、症状が和らいでも医師の指示どおりに飲みきることが大切です。

膀胱炎をくり返す方では、原因や背景を調べたうえで、生活習慣の見直しや再発予防の相談が行われることがあります。尿をがまんしない、水分をしっかりとる、性行為のあとに排尿するといった日常の工夫に加えて、閉経後の女性では医師の判断で追加の対応が検討される場合もあります。くり返す膀胱炎の管理は一人ひとりの状態によって異なるため、対応の方針は医師にご相談ください。

急性膀胱炎の予防には、日常のちょっとした心がけが役立つとされています。水分をこまめにとって排尿を促す、尿を長くがまんしない、トイレのあとは前から後ろへ拭く、性行為のあとは早めに排尿する、体を冷やさず疲れをためないようにする、といった点が挙げられます。閉経後の女性では女性ホルモンの低下が関わることもあり、くり返す場合は医師に相談すると安心です。予防の方法は状態によって異なるため、心配な点は医師にご確認ください。

急性単純性膀胱炎では、抗菌薬による治療を始めると、数日で頻尿や排尿痛といった症状が和らいでいくことが多いとされています。感染症治療のガイドラインでは、抗菌薬の種類によって内服の期間が異なり、たとえばキノロン系薬やST合剤では3日間、β-ラクタム系薬（セフェム系薬やBLI配合ペニシリン系薬など）では7日間が目安とされています。症状が和らいでも薬は医師の指示どおりに飲みきることが大切です。経過や見通しには個人差があり、詳しくは医師にご確認ください。

頻尿や排尿時の痛み、残尿感、尿の濁りといった症状が出た場合は、早めに医療機関（泌尿器科または内科）で相談することがすすめられます。市販薬を使っても症状がよくならない、くり返し膀胱炎になる、血尿がある、といったときも受診の目安です。とくに発熱や背中・腰の痛み、吐き気などを伴う場合は、腎盂腎炎のおそれがあるため速やかに受診してください。

オンライン診療では、頻尿や排尿時の痛みといった典型的な症状がある軽い急性膀胱炎について、問診をもとにした相談や、医師の判断による抗菌薬の処方、水分のとり方や再発予防などの生活指導に対応できる場合があります。以前に膀胱炎の診断を受けたことがある方の相談にも応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。費用や進め方は料金・保険や受診の流れをご確認ください。

発熱や背中の痛み、吐き気を伴う場合（腎盂腎炎のおそれ）、目に見える血尿が続く場合、症状をくり返す場合、妊娠中の方、男性の膀胱炎、症状が強い場合や初めてで詳しい検査が必要な場合などは、尿検査や尿培養などの検査を含めた対面での診察が必要です。また、市販薬や以前の薬で改善しないときも対面受診がすすめられます。危険なサインがあるときはオンライン診療ではなく速やかに対面受診してください。まずは医師にご相談ください。

急性膀胱炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や尿検査などの検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。