脂質異常症を
オンラインで治療

脂質異常症は、血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）の値が基準から外れた状態が続く病気です。具体的には、LDLコレステロール（いわゆる悪玉）や中性脂肪（トリグリセライド）が多すぎる、あるいはHDLコレステロール（いわゆる善玉）が少なすぎる状態を指します。自覚症状がほとんどないまま進むことが多く、放置すると血管の壁に脂質がたまって動脈硬化が進み、心筋梗塞や脳梗塞などにつながるおそれがあります。日本人の生活習慣病に深く関わる病気の一つで、食事や運動などの生活習慣の見直しを基本に、必要に応じて薬物治療で脂質の値を管理していきます。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

脂質異常症は自覚症状がほとんどないのが特徴で、健康診断や血液検査で初めて指摘されることが少なくありません。症状がないまま血管の中で動脈硬化が進むため、気づかないうちに進行することがあります。なお、遺伝性の家族性高コレステロール血症などでLDLコレステロールが著しく高い場合には、コレステロールが皮膚や腱にたまってできる黄色腫（手の甲・ひじ・ひざ・まぶたなどに見られる白っぽい隆起した斑点）があらわれることがあります。気になる所見がある場合は医師にご相談ください。

脂質異常症は、どの脂質が異常かによって次のように分類されます。

• 高LDLコレステロール血症：LDL（悪玉）コレステロールが高い状態。
• 低HDLコレステロール血症：HDL（善玉）コレステロールが低い状態。
• 高トリグリセライド（中性脂肪）血症：中性脂肪が高い状態。
• 高non-HDLコレステロール血症：総コレステロールからHDLを除いた値が高い状態。

また、原因の面では、はっきりした原因病気のない原発性のものと、別の病気や薬剤の影響による続発性（二次性）のものに分けられます。原発性のなかには、遺伝が関わる家族性高コレステロール血症が含まれます。

脂質異常症は初期にはっきりした前兆がないことが多く、無症状のまま進むのが特徴です。そのため、定期的な健康診断や血液検査での脂質の値の確認が、早期発見の手がかりになります。家族性高コレステロール血症のように若いころからLDLコレステロールが高い場合もあり、健診で高値を指摘されたときは症状がなくても医師にご相談ください。

脂質異常症の原因には、食生活や運動不足などの生活習慣が深く関わります。LDLコレステロールや中性脂肪が高くなる背景として、飽和脂肪酸（肉の脂身・バター・生クリーム・加工食品など）やコレステロール（卵黄・魚卵など）のとりすぎ、エネルギーのとりすぎ、甘い物・飲酒・油物・糖質の過剰摂取などが挙げられます。HDLコレステロールが低くなる要因としては、肥満・喫煙・運動不足が関わるとされています。このほか、別の病気や一部の薬剤の影響で起こる続発性（二次性）のものや、遺伝が関わる家族性高コレステロール血症もあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

コレステロールや中性脂肪は体に必要な脂質ですが、血液中で増えすぎたり、余分な脂質を回収するHDLが少なすぎたりすると、血管の壁に脂質がたまりやすくなります。たまった脂質はプラーク（粥腫）を作り、血管を狭く硬くする動脈硬化を進めます。プラークが破れるとその部分に血栓ができ、血流が急に遮断されることで心筋梗塞や脳梗塞などが起こると考えられています。

次のような方は脂質の値が乱れやすいとされています。

• 飽和脂肪酸やコレステロールを多く含む食事をとる方
• エネルギーや糖質、甘い物のとりすぎがある方
• お酒を多く飲む方
• 肥満のある方
• 運動不足の方
• 喫煙習慣のある方
• 家族に脂質異常症や若くして心筋梗塞などを起こした方がいる場合（家族性高コレステロール血症など）

これらの要因は重なることも多く、生活習慣の見直しが予防・改善につながります。

脂質異常症は血液検査で診断します。一般に10時間以上の絶食後（早朝空腹時）に採血し、LDLコレステロール、HDLコレステロール、中性脂肪（トリグリセライド）、non-HDLコレステロールなどの値を調べます。診断の目安は、LDLコレステロール140mg/dL以上（120〜139mg/dLは境界域）、HDLコレステロール40mg/dL未満、中性脂肪150mg/dL以上（空腹時。随時採血では175mg/dL以上）、non-HDLコレステロール170mg/dL以上（150〜169mg/dLは境界域）とされています。診断基準に当てはまってもすぐに治療が必要とは限らず、他の危険因子も含めて医師が判断します。

脂質の値が高くなる背景として、脂質異常症以外に、甲状腺機能低下症、腎臓の病気（ネフローゼ症候群など）、肝臓・胆道の病気、糖尿病、一部の薬剤の影響などで起こる続発性（二次性）のものがあります。これらは原因となる病気の治療により脂質の値が改善することがあります。また、若くからLDLコレステロールが著しく高い場合は家族性高コレステロール血症が考えられます。これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。

脂質異常症の治療は、生活習慣の改善を基本とし、必要に応じて薬物治療を組み合わせて行います。まず食事療法（飽和脂肪酸やコレステロールを控え、青魚や食物繊維を取り入れる）と運動療法、適正体重の維持、禁煙、節酒といった生活習慣の見直しを行います。動脈硬化のリスクが低い場合は、生活習慣の改善による目標達成を目指し、薬はすぐには使わないこともあります。リスクが高い場合や生活習慣の改善だけで十分に値が下がらない場合には、脂質を下げる薬が用いられます。治療の目標値は、年齢や他の危険因子、動脈硬化性の病気の有無によって一人ひとり異なり、医師が状態に応じて判断します。

脂質異常症そのものは、急に症状が出る病気ではなく、日々の管理を続けていくことが中心となります。ただし、動脈硬化が進んだ結果として、激しい胸の痛みや圧迫感（心筋梗塞・狭心症のおそれ）、手足のまひやろれつが回らない（脳梗塞のおそれ）などの症状が急に起こった場合は、命に関わる緊急事態です。こうしたときは自己判断で様子を見ず、速やかに救急要請や対面での受診を行ってください。日常の管理では、処方された薬を医師の指示に沿って継続することが大切です。

脂質異常症の多くは長期にわたる管理が必要です。生活習慣の改善を続けながら、必要な場合は処方された薬を自己判断で中断せずに継続することが、動脈硬化や合併症の予防につながります。治療中は定期的に血液検査を行い、必要に応じて心臓や血管の超音波検査などで動脈硬化の進み具合を確認しながら、薬の種類や量を調整していきます。値が落ち着いても、医師の判断なく服薬をやめると再び上昇することがあるため、定期的な受診を続けることがすすめられます。

脂質異常症の予防・改善には生活習慣の見直しが役立ちます。飽和脂肪酸やコレステロールのとりすぎを避け、青魚や野菜・食物繊維を取り入れたバランスのよい食事を心がけ、エネルギーや甘い物・お酒を控えめにします。適正体重を維持し、こまめに体を動かすこと、たばこをやめることも大切です。運動は、ウォーキングなどの中等度（3メッツ以上を目安）の身体活動を習慣にすることが一般的にすすめられます。持病のある方が運動を始める際は、事前に医師に相談すると安心です。

脂質異常症は、短期間で終わるものではなく、長くつき合っていくことが多い病気です。生活習慣の改善で値が改善することもありますが、リスクに応じて薬物治療を続けながら管理していく場合も少なくありません。脂質の値や動脈硬化の進み具合、他の危険因子の有無によって見通しは異なるため、治療期間の見込みについては医師にご確認ください。

健康診断や血液検査で脂質の値（LDLコレステロール・中性脂肪・HDLコレステロールなど）に異常を指摘された場合は、症状がなくても一度医療機関を受診することがすすめられます。すでに脂質異常症を指摘されている方で、値のコントロールが不安定なとき、薬の副作用が気になるとき、生活習慣について相談したいときなども受診の目安です。若いころからコレステロールが高い場合や、家族に若くして心筋梗塞などを起こした方がいる場合も、早めのご相談をおすすめします。

オンライン診療では、すでに脂質異常症と診断され状態が安定している方の経過観察や、血液検査の結果をもとにした生活指導、継続的な服薬に関する相談などに対応できる場合があります。食事や運動といった生活習慣のアドバイス、体調についての相談にもオンラインで応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて脂質異常症を指摘された方の詳しい評価や、続発性（二次性）の原因が疑われる場合の血液検査・画像検査、動脈硬化の進み具合を調べる検査などは、対面での診察や検査が必要です。また、胸の痛みや手足のまひなど動脈硬化の合併症を疑う危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく救急対応を含めた対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

脂質異常症の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や血液検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。