片頭痛を
オンラインで治療

片頭痛は、頭の片側または両側に、脈打つようなズキズキとした痛みがくり返し起こる慢性の頭痛（一次性頭痛）です。痛みは中等度から重度のことが多く、通常は数時間から3日ほど続き、吐き気や嘔吐を伴ったり、光・音・においに過敏になったりします。体を動かすと痛みが強まるのが特徴で、発作のあいだは日常生活に支障が出ることも少なくありません。一部の方では、発作の前に閃輝暗点（ギザギザした光）などの前兆があらわれます。原因となる別の病気がない一次性頭痛ですが、まれに危険な頭痛が隠れていることもあるため、症状が続く場合や強い場合は医師の診察・判断を受けることが大切です。

片頭痛の主な症状は、頭の片側または両側に起こる脈打つような（拍動性の）痛みです。痛みは中等度から重度のことが多く、通常は4時間から3日ほど続きます。吐き気や嘔吐を伴うことがあり、光・音・においに過敏になる、集中力が低下するといった症状もみられます。特徴的なのは、階段の昇り降りや歩行などで体を動かすと痛みが強まる点で、発作の間は暗く静かな場所で休みたくなる方が多いとされています。こうした症状は個人差が大きいため、気になる場合は医師にご相談ください。

片頭痛は前兆の有無などによって分類されます。

• 前兆のない片頭痛：前触れの神経症状がなく頭痛が起こるタイプで、片頭痛の多くを占めます。
• 前兆のある片頭痛：頭痛の前に、閃輝暗点（視野にギザギザした光や輝く点が広がる）などの視覚症状や、手足のしびれ、言葉が出にくいといった症状があらわれるタイプです。
• 慢性片頭痛：頭痛が月に15日以上みられる状態で、鎮痛薬などの使いすぎが関係していることがあります。

このほか、体の片側の脱力を伴う片麻痺性片頭痛や、脳幹の前兆を伴う片頭痛などのまれな型もあります。どの型かの判断は医師の診察によります。

前兆のある片頭痛では、頭痛が始まる前に、視野の一部にギザギザした光や輝く点が見える閃輝暗点、視野の一部が見えにくくなる、手足のピリピリしたしびれ、言葉が出にくいといった症状があらわれることがあります。前兆はふつう数分から1時間程度続き、頭痛が始まってからも続くことがあります。また、頭痛が起こる前に、あくび・気分の変化・首のこり・食欲の変化などを感じる方もいます。こうした前触れに気づくことは、早めの対処や誘因の把握に役立ちます。

片頭痛は、神経系が刺激に敏感な体質の方に起こりやすいと考えられており、はっきりした原因となる別の病気がない一次性頭痛です。発作は、睡眠の不足や取りすぎ、空腹、ストレスやその解放、気圧や天候の変化、光・音・においなどの強い刺激、アルコール（特に赤ワイン）や特定の食品、月経など、さまざまな誘因によって引き起こされることがあります。女性ホルモンであるエストロゲンの変動も誘因になると考えられており、女性に多い理由の一つとされています。誘因は個人差が大きく、何が引き金になるかは人によって異なります。

片頭痛では、脳の神経細胞が刺激を受けて電気的な活動が広がり、続いて三叉神経が刺激されると、脳の血管や髄膜に痛みや炎症を引き起こす物質が放出されて頭痛が起こると考えられています。前兆は、この電気的な活動が脳に広がることで、視覚や感覚などの機能に一時的な変化が生じて起こるとされています。近年は、CGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）と呼ばれる物質が片頭痛の発症に関わることが分かってきており、これを標的とした治療薬も用いられています。

次のような方は片頭痛が起こりやすい、または発作の誘因になりやすいとされています。

• 家族に片頭痛のある方（片頭痛は家族内で起こる傾向があります）
• 女性（女性ホルモンの変動が関わるとされ、男性より多くみられます）
• 睡眠不足や睡眠の取りすぎがある方
• ストレスの多い方、またはストレスから解放されたとき
• 気圧や天候の変化に影響を受けやすい方
• アルコールや特定の食品をとったとき

これらの要因は重なることもあります。何が誘因になるかは個人差が大きいため、頭痛ダイアリーなどで振り返ることが役立ちます。

片頭痛は、頭痛の起こり方や症状の特徴、経過をもとに診断される一次性頭痛で、これだけで診断を確定できる検査はありません。医師は、痛みの部位や性質、持続時間、吐き気や光・音への過敏などの随伴症状、発作の頻度や誘因、家族歴などを詳しく確認し、神経学的な診察を行います。頭痛のパターンを記録した頭痛ダイアリーは、診断や治療の判断に役立ちます。突然の激しい頭痛や、神経症状を伴うなど、別の病気（二次性頭痛）が疑われる場合には、頭部のMRIやCT、必要に応じて腰椎穿刺などの検査が行われることがあります。診断は医師の判断によります。

頭痛を起こす病気には、片頭痛のほかに緊張型頭痛や群発頭痛といった一次性頭痛があり、それぞれ痛みの性質や対処法が異なります。緊張型頭痛は頭全体が締めつけられるような痛みで、体を動かすとむしろ楽になることがある点が片頭痛と異なります。また、くも膜下出血や脳出血、脳腫瘍、髄膜炎、薬剤の使用過多による頭痛など、原因となる病気がある二次性頭痛との見きわめも大切です。これらの区別には医師による診察・検査が必要です。

片頭痛の治療は、誘因を避ける生活の工夫を土台に、発作が起きたときに使う急性期治療と、発作を減らすための予防療法を組み合わせて行います。急性期には、痛みの程度に応じてアセトアミノフェンやNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）、片頭痛に用いるトリプタン系薬などが使われ、吐き気に対して制吐薬を併用することがあります。発作の回数が多い場合や日常生活への支障が大きい場合には、予防薬が検討されます。治療薬の選択や使い方は、症状・持病・年齢などをふまえて医師が判断します。市販薬で対応するか、医療機関を受診するかを含め、まずは医師にご相談ください。

片頭痛の発作時（急性期）には、痛みが強くなる前のできるだけ早い段階で薬を使うことがすすめられています。軽度から中等度ではアセトアミノフェンやNSAIDs、中等度から重度や効果が不十分な場合にはトリプタン系薬が用いられ、吐き気には制吐薬を併用することがあります。近年はジタン系（ラスミジタン）やゲパント系などの新しい薬も用いられています。薬に加えて、暗く静かな部屋で休む、痛む部位を冷やすといった対処も一般的です。ただし、急性期治療薬を月に一定回数以上、長期間使い続けると薬剤の使用過多による頭痛を招くことがあるため、使用回数は医師の指示に従い、多いと感じる場合はご相談ください。

発作の頻度が多い、痛みが強く日常生活への支障が大きい、急性期治療薬の使いすぎが心配される、といった場合には、発作を減らすための予防療法が検討されます。予防薬には、β遮断薬、カルシウム拮抗薬、抗てんかん薬、抗うつ薬などが用いられ、近年はCGRP（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）に関わる注射薬や飲み薬も選択肢となっています。予防療法は効果があらわれるまで一定の期間がかかることがあり、頭痛ダイアリーで発作の回数や薬の効き方を記録しながら、医師が薬の種類や量を調整していきます。どの治療を行うかは医師の診察・判断によります。

片頭痛の発作を減らすには、自分にとっての誘因を知り、できる範囲で避けることが役立ちます。睡眠を規則正しくとる（不足も取りすぎも避ける）、食事を抜かない、ストレスをためこまない、アルコールや誘因となりやすい食品を控える、強い光や音を避ける、といった生活の工夫が挙げられます。気圧や天候の変化など避けにくい誘因もあるため、頭痛ダイアリーで傾向をつかんでおくと対策に役立ちます。首や肩の緊張をやわらげる頭痛体操は、緊張型頭痛の予防などに用いられますが、片頭痛の発作中は悪化を招くことがあるため避けます。予防の進め方は医師にご相談ください。

片頭痛は、長期にわたって発作をくり返す慢性の頭痛で、短期間で治りきるという性質のものではないことが多いです。発作の頻度や強さには個人差があり、思春期や成人期の初めに始まって、年齢を重ねるにつれて軽くなったり回数が減ったりすることが多いとされています。予防療法は効果があらわれるまで一定の期間がかかり、経過をみながら見直していきます。見通しは症状や治療への反応によって異なるため、詳しくは医師にご確認ください。

頭痛のために仕事や家事、学業などの日常生活に支障が出ている場合や、市販の鎮痛薬が効きにくい・使う回数が増えている場合、頭痛の起こり方や痛み方がいつもと変わってきた場合は、一度医療機関を受診することがすすめられます。片頭痛は内科や脳神経内科、頭痛外来などで相談できます。すでに片頭痛と診断されている方で、発作が増えた、予防薬について相談したいといったときも受診の目安です。

オンライン診療では、すでに片頭痛と診断され経過が安定している方の状態確認や、頭痛ダイアリーをもとにした生活指導・誘因の相談、急性期治療薬や予防薬の継続的な処方に対応できる場合があります。市販薬の使いすぎが心配なときの相談にも応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。保険適用の有無についても医師にご確認ください。

初めて強い頭痛が起きた場合や、頭痛のパターンが大きく変わった場合、神経症状を伴うなど別の病気（二次性頭痛）が疑われる場合は、MRIなどの画像検査や神経学的な診察が必要で、対面での受診が求められます。また、突然の激しい頭痛、発熱や意識の変化、手足のまひなどの危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく救急対応を含めた対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

片頭痛の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。CGRPに関わる予防薬など一部の薬は費用が高くなることがあり、詳しくは医師にご相談ください。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なります。