不眠症を
オンラインで治療

不眠症は、寝つきが悪い（入眠障害）、夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）、早朝に目覚めて二度寝ができない（早朝覚醒）などの睡眠の問題があり、そのために日中に倦怠感・意欲低下・集中力低下・食欲不振といった不調があらわれる病気です。夜間の睡眠の問題だけでなく、日中の生活への支障がともなうことが特徴とされています。厚生労働省の情報では、一般成人の30〜40％が何らかの不眠症状をもつとされ、慢性化すると適切な治療が必要になることがあります。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

不眠症の症状は、夜間の睡眠の問題と、それにともなう日中の不調に分けられます。夜間には、寝つくのに時間がかかる、眠りが浅く途中で何度も目が覚める、朝早く目が覚めてしまうといった訴えがみられます。こうした睡眠の問題によって、日中には倦怠感・意欲の低下・集中力の低下・気分の落ち込み・頭重感・めまい・食欲不振などがあらわれることがあります。不眠症では、夜間の睡眠の問題だけでなく、日中の生活に支障が出ていることが重視されます。気になる症状が続く場合は医師にご相談ください。

不眠症は、あらわれ方によって次のように分けられます。複数のタイプが重なることもあります。

• 入眠障害：布団に入っても寝つきが悪く、眠りにつくまでに時間がかかるタイプです。
• 中途覚醒：眠りが浅く、夜中に何度も目が覚めて、その後なかなか寝つけないタイプです。
• 早朝覚醒：希望する起床時間よりかなり早く目が覚めて、二度寝ができないタイプです。
• 熟眠障害：睡眠時間のわりに眠りが浅く、ぐっすり眠れた感じが得られないタイプです。

不眠症は、はっきりとした前兆がないまま、寝つきの悪さや夜中の目覚めといった睡眠の問題として始まることが多いとされています。ストレスの多い時期や生活リズムが乱れたときに一時的に眠れなくなり、それが続くうちに、眠れないこと自体への不安から緊張が高まり、さらに眠りにくくなる悪循環に入ることがあります。睡眠の問題が続き、日中の不調を感じるようになった場合は、早めに医師に相談することがすすめられます。

不眠症の原因はさまざまで、複数の要因が重なることもあります。主な原因として、ストレスや心配ごと、うつ病・不安症などのこころの病気、高血圧・心臓病・糖尿病・慢性の痛みなどからだの病気、薬の副作用、カフェインやニコチンの影響、生活リズムの乱れ、騒音や光など睡眠環境の問題が挙げられます。また、閉塞性睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚症候群など、ほかの睡眠障害が不眠の背景にあることもあります。原因の見きわめには医師の診察が役立ちます。

不眠症では、心身が過度に緊張して覚醒レベルが高まった状態（過覚醒）が関わると考えられています。ストレスや不規則な生活で一時的に眠れなくなると、「今夜も眠れないのではないか」という不安が生まれ、その緊張がかえって寝つきを妨げるという悪循環が起こりやすくなります。こうした眠りへのこだわりや誤った睡眠習慣が不眠を長引かせる一因になるとされ、認知行動療法ではこの悪循環を整えることが目指されます。

次のような方は不眠症状があらわれやすいとされています。

• ストレスや心配ごとを抱えている方
• うつ病や不安症などのこころの病気がある方
• 高血圧・心臓病・糖尿病・慢性の痛みなどからだの病気がある方
• 就寝時間や起床時間が不規則な方、交代勤務の方
• 就寝前にカフェインやアルコール、たばこをとる習慣のある方
• 高齢の方

厚生労働省の情報では、不眠症状は加齢とともに増え、60歳以上では半数以上の方に認められるとされています。

不眠症の診断は、睡眠の問題と日中の不調の内容や、それがどのくらいの頻度・期間続いているかを医師が問診して行います。不眠と日中の不調が週3日以上・3カ月以上続く場合は慢性不眠症とされます。あわせて、背景に閉塞性睡眠時無呼吸症候群・むずむず脚症候群・周期性四肢運動障害・ナルコレプシーなどの睡眠障害や、うつ病などのこころの病気が隠れていないかを確認します。これらの睡眠障害が疑われる場合には、睡眠検査室での終夜睡眠ポリグラフ検査などが行われることがあります。診断は医師の判断によります。

不眠と似た症状を示したり、不眠の背景となる病気として、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、むずむず脚症候群、周期性四肢運動障害、ナルコレプシーなどの睡眠障害があります。また、うつ病や不安症などのこころの病気でも寝つきの悪さや早朝覚醒がみられることがあります。大きないびきや睡眠中の呼吸の停止、脚のむずむず感などをともなう場合は、これらの病気の可能性も考えられます。見きわめには医師の診察・検査が必要です。

不眠症の治療は、まず睡眠習慣の見直し（睡眠衛生）を基本とし、必要に応じて認知行動療法や薬物療法を組み合わせて行います。就寝・起床時間を一定にする、太陽の光を浴びる、適度に体を動かす、就寝前のカフェインや寝酒を控えるといった生活の工夫が土台になります。それでも改善しない場合には、不眠の悪循環や誤った睡眠習慣を整える認知行動療法（CBT-I）や、睡眠薬による薬物療法が検討されます。背景にうつ病や睡眠時無呼吸などがある場合は、その治療もあわせて行われます。治療の内容は医師が一人ひとりの状態に応じて判断します。

不眠症そのものは急いで処置を要する状態ではありませんが、強いストレスや環境の変化などで一時的にひどく眠れないときには、まず就寝・起床のリズムを保ち、日中に光を浴びる、就寝前のカフェインやアルコールを控えるといった対応が一般的にすすめられます。つらい状態が続く場合は、自己判断で市販の睡眠改善薬やアルコールに頼り続けず、医師に相談してください。睡眠薬を用いる場合も、医師の指示に沿って使うことが大切です。

慢性化した不眠症では、睡眠習慣の見直しを続けながら、認知行動療法や薬物療法で管理していきます。睡眠薬は、必要な期間を医師が判断して用いられ、状態が落ち着いたら医師の指導のもとで少しずつ減らしていくことが検討されます。自己判断で急に中止すると、かえって眠れなくなることがあるため、続け方や減らし方は医師にご相談ください。背景にこころやからだの病気がある場合は、その治療を続けることが不眠の改善にもつながります。

不眠を予防するには、規則正しい睡眠習慣を保つことが役立ちます。毎日ほぼ同じ時間に起きて朝の光を浴び、日中は適度に体を動かし、昼寝は短めにするといった工夫が挙げられます。就寝前のカフェインやアルコール、たばこを控え、ストレスをためこまないようにすることも大切です。厚生労働省の睡眠に関する情報では、成人はおおむね6時間以上を目安に必要な睡眠時間を確保することがすすめられています。睡眠の問題や日中の不調が続く場合は、生活習慣の見直しとあわせて医師に相談することがすすめられます。

不眠症の見通しは、原因や背景にある病気、経過によって異なります。一時的な不眠は生活の工夫やストレスの軽減で改善することがある一方、慢性化した不眠症では、睡眠習慣の見直しや認知行動療法、薬物療法による管理を続けることがあります。睡眠薬は必要な期間を医師が判断し、状態に応じて減らしていくことが検討されます。治療期間の見込みについては、状態を診たうえで医師にご確認ください。

寝つきの悪さや夜中の目覚めなどの睡眠の問題があり、そのために日中の倦怠感・眠気・集中力の低下といった不調を感じる状態が続く場合は、医療機関への相談がすすめられます。とくに、不眠が週3日以上・3カ月以上続くとき、市販の睡眠改善薬やセルフケアで改善しないとき、気分の落ち込みが強いときなどは受診の目安です。まずはかかりつけ医に相談し、必要に応じて精神科・心療内科などの専門医を紹介してもらうこともできます。

オンライン診療では、不眠の症状や生活リズム、日中の不調についての相談や、睡眠習慣の見直し（睡眠衛生）に関する生活指導に対応できる場合があります。保険診療に対応している場合は、保険適用での相談や、状態に応じた睡眠薬の処方が行われることもあります。とくにメラトニン受容体作動薬やオレキシン受容体拮抗薬など、依存性が比較的少ないとされるタイプの睡眠薬は、状態によってはオンラインでの相談・処方の選択肢となることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚症候群などが疑われ、終夜睡眠ポリグラフ検査などの検査が必要な場合や、背景にうつ病などのこころの病気が強く疑われる場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。また、ベンゾジアゼピン系などの一部の睡眠薬（向精神薬に該当するもの）は、法令や安全性の観点からオンラインでの処方に制限があり、対面での受診が必要となる場合があります。危険なサインがあるときも対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

不眠症の診療は、保険診療に対応している医療機関であれば公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。