こむら返りを
オンラインで治療

こむら返りは、ふくらはぎ（こむら）などの筋肉が自分の意思とは関係なく突然強く収縮し、痛みを伴ったまま一時的にこわばる状態で、医学的には有痛性筋痙攣（筋クランプ）と呼ばれます。ふくらはぎに起こることが多いものの、足の裏や指、太もも、すねなどにも生じます。多くは数分以内に自然におさまる一過性のもので、運動中や運動後、就寝中に起こりやすいことが知られています。健康な方にも広くみられる一方、頻繁に繰り返す場合には背景に別の病気が隠れていることもあります。診断や治療の要否は医師の診察・判断によります。

主な症状は、ふくらはぎなどの筋肉が突然強く収縮し、激しい痛みとともに硬くこわばることです。ふくらはぎ（腓腹筋）に起こることが多いですが、足の裏や指、太もも、すね、首、肩などにも生じることがあります。多くは安静時または運動時に起こり、数分程度で自然に改善します。ただし、頻繁に繰り返す場合や、痛みやこわばりが長く続く場合、筋力の低下やしびれを伴う場合には、医師にご相談ください。

下肢の筋痙攣は、原因や起こる状況によって次のように整理されることがあります。

• 良性特発性の筋痙攣：はっきりした原因となる病気がなく起こるもので、夜間・就寝中に生じることが多いとされています。
• 運動に伴う筋痙攣：運動中や運動直後に発生するもので、発汗による脱水や筋肉疲労などが関わると考えられています。

このほか、糖尿病や腎臓の病気、神経の病気などの基礎疾患に関連して起こる場合もあります。

こむら返りは前ぶれなく突然起こることが多く、明確な初期症状として現れないことが少なくありません。人によっては、けいれんが起こる前に筋肉のこわばりや違和感、ぴくつきを感じることがあります。運動後や就寝時に足がつりやすい、夕方に足がだるくむくみやすいといった状態が、起こりやすいサインとなることもあります。気になる場合は医師にご相談ください。

こむら返りの原因はさまざまで、はっきり特定できないものも多くあります。健康な方では、過度な運動や筋肉疲労、発汗などによる脱水、電解質（マグネシウム・カルシウム・カリウムなど）のバランスの乱れ、冷えや血行不良、ふくらはぎの筋肉の張りなどが誘因となると考えられています。また、加齢による筋肉量の減少や、一部の薬剤（利尿薬、一部の降圧薬、スタチンなど）、糖尿病や腎臓・肝臓の病気、神経の病気、甲状腺機能の低下などが関わることもあります。原因の特定は医師の診察・検査によります。

筋肉には、伸び具合や張力を感知して収縮を調節するセンサー（筋紡錘・腱紡錘）が備わっており、脊髄を介した反射でバランスがとられています。こむら返りは、この調節のしくみがうまく働かず、筋肉が過剰に興奮して不随意に強く収縮した状態と考えられています。脱水や電解質の乱れ、筋肉疲労、冷えなどがこうした興奮のしやすさに関わるとされています。

次のような方はこむら返りが起こりやすいとされています。

• 中高年の方（加齢により筋肉量が減少している方）
• 妊娠中の方（特に妊娠後期）
• 激しい運動をする方、運動後に多く汗をかく方
• 水分やミネラルの摂取が不足しがちな方
• 冷え性の方、足がむくみやすい方
• 透析を受けている方や、糖尿病・腎臓・肝臓の病気がある方
• 利尿薬など一部の薬を使用している方

これらの要因が重なると起こりやすくなると考えられています。

こむら返りは症状の経過を聞き取ることで見当をつけられることが多い症状です。頻繁に繰り返す場合や、筋力低下・しびれなどを伴う場合、基礎疾患が疑われる場合には、背景にある病気を調べるために血液検査（電解質、血糖、甲状腺・腎臓・肝臓の機能など）や、必要に応じて神経や血管の検査などが行われることがあります。どの検査が必要かは、症状や経過をふまえて医師が判断します。

こむら返りの背景として、あるいは似た症状を起こす病態として、下肢静脈瘤、閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）、腰部脊柱管狭窄症、腰椎椎間板ヘルニア、糖尿病、慢性腎不全、肝硬変、甲状腺機能低下症、神経筋の病気などが挙げられます。これらは足のつりだけでなく、しびれや痛み、歩行時の症状などを伴うこともあります。見きわめには医師による診察・検査が必要です。

こむら返りが起きたときの基本的な対処は、けいれんしている筋肉をゆっくり伸ばすことです。あわせて、脱水がある場合の水分・塩分の補給、局所を温める、マッサージするといった方法がとられます。繰り返す場合や生活に支障がある場合には、漢方薬の芍薬甘草湯やビタミンB群製剤、マグネシウム製剤などが用いられることがあり、背景に病気がある場合は原因となる病気の治療もあわせて行われます。どの方法を用いるかは、症状や原因に応じて医師が判断します。

こむら返りが起きたときは、あわてて急に引っ張らず、けいれんした筋肉をゆっくり伸ばすことが基本です。ふくらはぎの場合は、ひざを伸ばした状態でつま先を手でゆっくり手前（すね側）に引き寄せ、ふくらはぎを伸ばします。壁につま先を当てて伸ばす方法もあります。痛みが和らいだら、蒸しタオルなどで温めたり、軽くマッサージしたりすると回復を助けます。脱水が疑われるときは水分・塩分を補給します。急に強く伸ばすと筋肉を傷めることがあるため、ゆっくり行ってください。

繰り返し起こる場合には、日ごろのストレッチや水分・ミネラルの補給、冷え・むくみ対策といった予防を続けることが大切です。症状が続く場合や生活に支障があるときには、芍薬甘草湯などの漢方薬やマグネシウム製剤、ビタミンB群製剤などが検討されることがあります。背景に糖尿病や腎臓・肝臓の病気、神経の病気などがある場合は、その病気の管理もあわせて行われます。薬を使うかどうかや種類は医師が判断します。

こむら返りの予防には、日ごろの生活習慣の見直しが役立つとされています。運動の前後や就寝前に、ふくらはぎのストレッチを行うこと（1回10〜30秒を数回、1日に数回を目安とする方法が示されています）、こまめな水分補給、運動時の塩分・ミネラルの補給、足を冷やさないこと、適度な運動で筋力を保つことなどが挙げられます。カフェインの取りすぎを控える、就寝前に足を高くしてむくみをやわらげるといった工夫も一般的にすすめられます。持病がある場合は、運動や水分・塩分のとり方について医師に相談すると安心です。

こむら返りそのものは、多くの場合数分以内に自然におさまる一過性の症状です。ただし、繰り返しやすさや続く期間は、原因や体の状態によって異なります。脱水や運動などの誘因がはっきりしている場合はその対策で起こりにくくなることが多い一方、背景に病気がある場合は、その病気の治療の経過によって見通しが変わります。個々の見込みについては医師にご確認ください。

次のような場合は、医療機関への受診が目安になります。特に思いあたる原因がないのに足のつりを繰り返す場合（週に数回など頻繁に起こる場合）、痛みやこわばりが長引く場合、しびれや筋力の低下、歩行時の足の痛みやだるさを伴う場合、糖尿病や腎臓・肝臓の病気など持病がある場合、服用中の薬との関係が気になる場合などです。背景に別の病気が隠れていることもあるため、早めにご相談ください。

オンライン診療では、こむら返りの起こり方や生活習慣についての相談、水分・ミネラルのとり方やストレッチなどの生活指導、状態に応じた漢方薬などの処方の相談に対応できる場合があります。すでに診断されている持病の経過観察の一環として相談できることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

頻繁に繰り返す原因を詳しく調べる必要がある場合や、背景に糖尿病・腎臓や肝臓の病気・血管や神経の病気などが疑われる場合は、血液検査や画像検査など対面での検査が必要になります。また、片方の足の腫れ・強い痛み、まひやしびれ、胸の痛みや息切れなどの危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく対面受診や救急対応が必要です。まずは医師にご相談ください。

こむら返りの診療は、原因の確認や治療が必要な場合、公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。