アトピー性皮膚炎を
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アトピー性皮膚炎は、強いかゆみを伴う湿疹があらわれ、よくなったり悪くなったりを繰り返す慢性の皮膚の病気です。患者さんの多くは、本人や家族にぜんそくやアレルギー性鼻炎などがある、あるいはIgE抗体をつくりやすいといった「アトピー素因」を持つとされています。皮膚のバリア機能が低下して乾燥しやすく、炎症やかゆみが起こりやすい状態が背景にあります。乳幼児から成人まで幅広い年代でみられ、年齢によって湿疹の出やすい部位が変わるのが特徴です。適切なスキンケアと薬物療法、悪化因子への対策を続けることで、症状の落ち着いた状態を保つことを目指します。診断や治療方針は医師の診察・判断によります。

主な症状は、強いかゆみと、赤み・ぶつぶつ・じくじく・かさつきといった特徴的な湿疹です。皮膚のバリア機能が低下しているため乾燥しやすく、通常では気にならない程度の刺激でもかゆみが強く出ることがあります。湿疹は体の左右対称にあらわれやすく、掻くことでさらに悪化し、掻き壊しによって皮膚が厚く硬くなることもあります。症状は季節や体調によって変動し、良い時期と悪い時期を繰り返すのが特徴です。かゆみによって睡眠や日常生活に支障が出ることもあります。気になる症状がある場合は医師にご相談ください。

アトピー性皮膚炎は、湿疹の出やすい部位が年齢によって変わる傾向があります。

• 乳児期：頭や顔から始まり、体や手足に広がっていくことがあります。
• 幼小児期：首や、ひじ・ひざの内側などの関節部に湿疹が出やすくなります。
• 思春期・成人期：顔や首、上半身を中心に症状が出やすい傾向があります。

実際の症状のあらわれ方には個人差があり、分類や重症度の判断は医師の診察によります。

初期には、皮膚の乾燥やかさつき、軽いかゆみからあらわれることがあります。乳児では、ほおや額など顔の赤みやぶつぶつが最初のサインになることがあります。症状が軽いうちからスキンケアや保湿を行い、悪化する前に医療機関で相談することが大切です。かゆみを我慢して掻き続けると悪化しやすいため、早めの対応が役立ちます。

アトピー性皮膚炎は、皮膚のバリア機能の低下と、アレルギーを起こしやすい体質（アトピー素因）が関わって起こると考えられています。アトピー素因とは、本人や家族にぜんそく・アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎などがある、あるいはIgE抗体をつくりやすい体質を指します。皮膚のバリア機能が低下すると乾燥しやすく、外からの刺激やアレルゲンが入りやすくなり、炎症やかゆみが起こりやすくなります。ただし、発症のくわしいしくみには未解明の部分も多いとされています。原因の見きわめは医師の診察によります。

アトピー性皮膚炎では、皮膚のいちばん外側にあり水分を保ちながら外部刺激を防ぐ「バリア機能」が低下しています。そのため皮膚は乾燥しやすく、ダニやほこり、細菌などの刺激やアレルゲンが入り込みやすくなります。これに、アレルギーを起こしやすい体質が加わって炎症が生じ、かゆみを引き起こします。かゆくて掻くことでバリア機能がさらに壊れ、炎症とかゆみが繰り返されていくと考えられています。

次のような方はアトピー性皮膚炎に関わりやすいとされています。

• 本人や家族に、ぜんそく・アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎などのアレルギー疾患がある方
• 皮膚が乾燥しやすい方
• ダニ・ほこり・花粉・ペットの毛などのアレルゲンに触れる機会が多い方
• 汗・摩擦・乾燥など皮膚への刺激を受けやすい環境の方

これらの要因が重なることもあります。悪化因子は一人ひとり異なるため、医師にご相談ください。

診断は、日本皮膚科学会の基準にもとづき、①かゆみがあること、②特徴的な湿疹とその分布（年齢による部位の特徴）があること、③慢性・反復性の経過（症状がよくなったり悪くなったりを繰り返す）をもとに医師が総合的に判断します。乳児では2か月以上、その他では6か月以上症状が続くことが目安とされています。必要に応じて、アレルギーの関与を調べる血液検査などが行われることもあります。診断は医師の診察によります。

かゆみのある湿疹や皮膚の赤みは、接触皮膚炎（かぶれ）、脂漏性皮膚炎、皮脂欠乏性湿疹（乾燥による湿疹）、じんましん、疥癬、乳児では乳児脂漏性湿疹など、他の皮膚の病気でもみられます。見た目が似ていても治療法が異なる場合があるため、これらの見きわめには医師による診察が必要です。自己判断で市販薬を使い続ける前に、一度ご相談ください。

アトピー性皮膚炎の治療は、「薬物療法」「スキンケア（保湿）」「悪化因子への対策」の3つを組み合わせて行います。皮膚の炎症を抑える外用薬で症状を落ち着かせ、保湿でバリア機能を補い、ダニ・汗・乾燥などの悪化因子を避けることが基本です。症状が重い場合には、内服薬や注射薬による全身療法が検討されることもあります。治療の目標は、症状を抑えて日常生活に支障のない状態を保つことです。年齢とともに症状が落ち着いていくこともありますが、治療内容は重症度や年齢に応じて医師が判断します。使用する薬や治療法は医師の診察・判断によります。

湿疹や強いかゆみが出ている時期には、炎症を抑える外用薬で症状を落ち着かせることが中心になります。代表的なものにステロイド外用薬があり、症状の部位や程度に応じて医師が使い分けます。このほか、タクロリムス軟膏やデルゴシチニブ軟膏、ジファミラスト軟膏といった外用薬が用いられることもあります。かゆみに対しては抗ヒスタミン薬の内服が併用されることもあります。外用薬は自己判断で急にやめず、医師の指示に沿って使うことが大切です。急に湿疹が悪化した、発熱を伴う、といった場合は早めに受診してください。

症状が落ち着いた後も、保湿によるスキンケアを続けて再燃を防ぐことが大切です。外用薬については、症状が改善しても医師の指示に応じて使い方を調整しながら管理していく場合があります。従来の治療で十分に落ち着かない中等症〜重症の場合には、シクロスポリンの内服、光線療法、生物学的製剤（デュピルマブなど）やJAK阻害薬といった全身療法が検討されることがあります。どの治療を選ぶかは、重症度・年齢・生活状況などをふまえて医師が判断します。定期的に受診し、状態に合わせて治療を続けていくことがすすめられます。

アトピー性皮膚炎の悪化を防ぐには、日ごろのスキンケアで皮膚のうるおいを保ち、バリア機能を補うことが役立ちます。入浴後の保湿を習慣にし、皮膚の乾燥を防ぐこと、汗をかいたら早めに拭く・洗い流すこと、ダニやほこりを減らすなど環境を整えることが一般的にすすめられます。規則正しい生活も大切とされています。乳幼児では、早い時期からのスキンケアや保湿が、症状の管理に役立つと考えられています。自分に合った方法については医師にご相談ください。

アトピー性皮膚炎は、よくなったり悪くなったりを繰り返しながら長くつき合っていくことが多い病気です。乳幼児期に発症しても、成長とともに症状が落ち着いていくことがあり、年齢が上がるにつれて症状のない状態（寛解）を保ちやすくなる傾向があるとされています。一方で、成人になっても続いたり、いったん落ち着いた後に再びあらわれたりすることもあります。経過には個人差が大きいため、見通しについては医師にご確認ください。

かゆみのある湿疹が続く、市販の保湿剤やスキンケアだけでは改善しない、良くなったり悪くなったりを繰り返す、といった場合は、一度皮膚科などの医療機関を受診することがすすめられます。すでに診断を受けている方でも、症状が急に悪化したとき、外用薬を続けても落ち着かないとき、薬の使い方や副作用が気になるときなどは受診の目安です。乳幼児で湿疹が広がって掻きむしる、眠れないほどかゆがるといった場合も、早めにご相談ください。

オンライン診療では、すでにアトピー性皮膚炎と診断され症状が安定している方の経過観察や、保湿・スキンケアの方法、悪化因子を避ける生活面のアドバイス、外用薬の使い方に関する相談などに対応できる場合があります。症状が落ち着いている時期の継続的な処方についても、医師の判断により対応できることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。

初めて症状が出た方の診断や、症状が重い・急に悪化した場合の詳しい診察、皮膚の状態を直接見て確認したり検査が必要な場合などは、対面での受診が必要です。また、発熱を伴って皮疹が急に広がる、皮膚の広い範囲が赤くなる、見え方に異常があるといった危険なサインがあるときは、オンライン診療ではなく皮膚科・眼科などの対面受診や救急対応が必要です。まずは医師にご相談ください。

アトピー性皮膚炎の診療は公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。