尋常性痤瘡（ニキビ）を
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尋常性痤瘡（じんじょうせいざそう）は、一般に「ニキビ」と呼ばれる、毛包脂腺系（毛穴と皮脂腺）を反応の場として起こる慢性の炎症性皮膚疾患です。皮脂の分泌増加と毛穴の出口（毛包漏斗部）の角化により皮脂が毛穴の中にたまった「面皰（コメド）」を初発疹とし、そこにアクネ菌が増殖して炎症が加わると、赤いブツブツ（紅色丘疹）や膿をもった膿疱へと進むことがあります。思春期以降に顔面・胸・背中などの皮脂腺の多い部位に生じやすく、日本では大多数の人が経験するありふれた疾患です。ただし、軽い症状でも炎症のあと（瘢痕）が残ることがあり、早めのケアと医師による治療が大切とされています。治療の可否や方法は医師の診察・判断によります。

主な症状は、毛穴に皮脂がたまってできる「面皰（コメド）」と、そこに炎症が加わって生じる赤いブツブツや膿をもったブツブツです。段階的に次のように現れます。

• 白ニキビ（閉鎖面皰）：毛穴の出口が閉じ、皮脂がたまって皮膚が小さく盛り上がった状態です。
• 黒ニキビ（開放面皰）：毛穴の出口が開き、たまった皮脂の表面が酸化などで黒く見える状態です。
• 赤ニキビ（紅色丘疹）：面皰にアクネ菌が増殖して炎症が起こり、赤くはれた状態です。
• 黄ニキビ（膿疱）：炎症が進み、膿がたまった状態です。
• 囊腫・硬結：強い炎症を伴うしこりで、重症の例でみられます。

額・頬・あご・口のまわり・胸・背中など、皮脂腺の多い部位にできやすいとされています。

皮疹の性状によって、詰まりが主体の「面皰」、炎症を伴う「炎症性皮疹（紅色丘疹・膿疱）」、強い炎症を伴う「囊腫・硬結」などに分けられます。治療の目安として、片側の顔の炎症性皮疹の数などから重症度が判定されます。

• 軽症：片側の顔の炎症性皮疹が5個以下。
• 中等症：片側の顔の炎症性皮疹が6個以上20個以下。
• 重症：片側の顔の炎症性皮疹が21個以上50個以下。
• 最重症：片側の顔の炎症性皮疹が51個以上。

重症度の判定や治療方針は、医師の診察・判断によります。

初期には、炎症を伴わない詰まった毛穴として現れることが多いとされています。皮疹に先立って、毛包の出口が詰まって皮脂がたまる「微小面皰」という病理学的な変化が生じ、続いて白ニキビ（閉鎖面皰）や黒ニキビ（開放面皰）がみられるようになります。この段階で適切なケアや治療を続けることが、炎症や跡の予防につながると考えられています。

皮脂の分泌増加、毛穴の出口（毛包漏斗部）の角化亢進による毛穴のつまり、毛穴の中に常在するアクネ菌の増殖が複雑に関わって起こるとされています。性ホルモンなどの内分泌的な要因が皮脂の分泌に影響します。アクネ菌は誰の毛穴にもいる常在菌ですが、皮脂のたまった面皰の中で増殖すると炎症を引き起こす一因になります。

皮脂腺の活動が高まって皮脂の分泌が増え、毛包漏斗部の角化が亢進すると、皮脂が毛穴の中にたまって面皰（微小面皰・白ニキビ・黒ニキビ）ができます。この閉じた環境でアクネ菌が増殖すると炎症が起こり、赤い丘疹や膿疱といった炎症性皮疹へと進みます。強い炎症は囊腫・硬結や瘢痕の原因にもなります。すなわち、皮脂代謝の異常・角化異常・細菌の増殖が関与する慢性炎症性の病態と位置づけられています。

思春期以降で性ホルモンの影響を受けやすい時期の方に多くみられます。また、月経前、便秘、ストレス、睡眠不足、不適切なスキンケア、肌の乾燥などが悪化の要因として挙げられています。思春期後にみられるいわゆる「大人のニキビ」もあります。

多くは、白・赤・黄色などの皮疹の見た目（視診）から診断されます。炎症性皮疹の数や性状をもとに重症度が判定され、治療方針の目安になります。特別な検査を要しないことが多いとされていますが、判断は医師の診察によります。

顔面に丘疹や膿疱を生じる似た疾患として、酒皶（しゅさ）などがあり、鑑別が必要になることがあります。丘疹膿疱型の酒皶は面皰を伴わない点などが手がかりになります。似た症状でも治療方針が異なることがあるため、鑑別や診断は医師が行います。

治療は、詰まり（面皰）と炎症の両方に対する外用薬が中心となります。炎症が強い急性炎症期には炎症を抑える治療を積極的に行い、炎症が軽くなったあとは再発を防ぐための維持療法へと移行するのが基本的な考え方です。用いられる外用薬には、面皰を減らす作用のあるアダパレンや、抗菌作用と角層を整える作用をもつ過酸化ベンゾイル（BPO）、その配合剤、外用抗菌薬などがあります。皮膚の刺激感などの副作用が出ることがあります。どの薬をどのように使うかは、重症度や部位、体質をふまえて医師が判断します。

炎症性皮疹を主体とする急性炎症期には、外用抗菌薬とアダパレンや過酸化ベンゾイル（BPO）の外用薬を組み合わせて、早期の改善と瘢痕の予防を目指します。中等症から最重症では、内服抗菌薬（ドキシサイクリンなど）を外用薬と組み合わせることがあります。急性炎症期の治療期間はおおむね最大3か月間を目安とし、その後は維持期の治療へ移行するとされています。処方の内容は医師の判断によります。

炎症が軽くなったあとの維持期（寛解維持）では、面皰や微小面皰に対する治療を続けて再発を防ぎます。この時期は、耐性菌を誘導する懸念のある抗菌薬の使用を避け、アダパレンや過酸化ベンゾイル（BPO）を単独または併用して用いることがすすめられています。継続の要否や期間は、経過をみながら医師が判断します。

皮膚を清潔に保つスキンケア（1日2回のやさしい洗顔と保湿）、メイクを早めに落とすこと、規則正しい生活やバランスのよい食生活を心がけることが、悪化の予防として挙げられています。なお、特定の食べ物を一律に制限することは現時点では一律には推奨されておらず、食事との関連は個々に医師と相談して対応することがすすめられています。

炎症を積極的に治療する急性炎症期はおおむね最大3か月間を目安とし、その後は再発を防ぐ維持期の治療へ移行するとされています。改善までの期間や治療の見通しは、重症度や経過によって異なり、医師の診察・判断によります。

市販薬でのケアで改善しない場合や、繰り返してできる場合、炎症の強い赤ニキビ・膿疱が多い場合、跡が残りそうな場合は、早めに皮膚科の受診をご検討ください。軽い症状でも跡（瘢痕）を残すことがあり、早期の治療が跡の予防につながると考えられています。受診の目安や治療の要否は医師の判断によります。料金や保険については料金・保険、受診の流れは受診の流れをご覧ください。

ニキビの治療は、詰まり（面皰）と炎症に対する外用薬が中心となるため、症状が安定している場合や継続治療では、オンライン診療で医師が状態を確認し、必要に応じて保険適用での外用薬（アダパレン、過酸化ベンゾイルなど）の処方や、洗顔・スキンケア・生活面の指導を行える場合があります。実施の可否や処方の内容は、症状や重症度をふまえた医師の判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

初めての受診で重症度の評価や他の疾患との鑑別が必要な場合、強い炎症を伴う囊腫・硬結が多発する重症・最重症の場合、跡（瘢痕・ケロイド）に対する処置（注射・ケミカルピーリング・レーザーなど）が検討される場合などは、対面での診察や処置が必要になることがあります。オンラインでの対応が難しいと医師が判断した場合は、対面受診をご案内します。

尋常性痤瘡の診療は保険適用の対象となります。自己負担は加入する公的医療保険の割合（一般に3割など）に応じて計算され、診察料や処方薬の費用がかかります。費用は診療内容や医療機関によって異なるため、目安は料金・保険をご確認ください。なお、跡の治療などで保険適用外（自由診療）となる処置もあり、その場合は費用が異なります。