睡眠障害を
オンラインで治療

この内容は「不眠症」と関連します。基本情報はそちらのページで詳しく解説しています。

睡眠障害（不眠症）とは、寝つきが悪い、夜中に何度も目が覚める、朝早く目が覚めるといった睡眠の問題があり、そのために日中に倦怠感・意欲の低下・集中力の低下・食欲不振などの不調があらわれて生活の質が下がる状態をいいます。夜間の睡眠の問題と、日中の心身の不調がそろってみられることが特徴です。睡眠問題が週に3日以上あり、3か月以上続く場合は慢性不眠症、3か月未満の場合は短期不眠症と整理されています。原因はストレス、生活リズムの乱れ、環境要因、心身の病気、薬の影響などさまざまで、背景に睡眠時無呼吸症候群など別の睡眠の病気が隠れていることもあります。診断や治療が必要かどうか、どのような治療を行うかは医師の診察・判断によります。

睡眠障害（不眠症）では、夜間の睡眠の問題と、それにともなう日中の不調があらわれます。あらわれ方には個人差があります。

• 夜間の症状：寝つきに時間がかかる（入眠障害）、夜中に何度も目が覚める（中途覚醒）、朝早く目が覚めて二度寝ができない（早朝覚醒）、眠りが浅く休んだ感じがしない（熟眠感の低下）
• 日中の症状：倦怠感、日中の眠気、意欲や集中力の低下、気分の落ち込み、頭が重い感じ、めまい、食欲不振、仕事や作業の能率の低下

夜間の睡眠問題だけでなく、こうした日中の不調をともなって生活に支障が出ている点が、睡眠障害（不眠症）の特徴とされています。

睡眠障害（不眠症）は、あらわれる睡眠の問題によって次のように整理されることがあります。複数が重なることもあります。どのタイプにあたるかの判断は医師の診察によります。

• 入眠障害：床に入ってから眠りにつくまでに時間がかかるタイプです。寝つくまでに30分から1時間以上かかることが目安とされ、不安や緊張が強いときに起こりやすいといわれています。
• 中途覚醒：眠りが浅く、夜中に何度も目が覚めるタイプです。加齢やストレス、身体の不調（痛み・頻尿など）、環境要因などが関わるとされています。
• 早朝覚醒：通常の起床時刻より早く目が覚め、その後眠れなくなるタイプです。高齢の方に多く、うつ病との関連が指摘されています。
• 熟眠障害：睡眠時間は取れていても、眠りが浅く、ぐっすり眠れた感じ（睡眠休養感）が得られないタイプです。

また、睡眠の問題の背景には、概日リズム睡眠・覚醒障害、閉塞性睡眠時無呼吸、むずむず脚症候群などの睡眠関連運動障害、睡眠中に異常な行動がみられる睡眠時随伴症など、別の睡眠の病気が関わっていることもあります。

初期には、心配ごとやストレス、環境の変化などをきっかけに、一時的に寝つきが悪くなる、夜中に目が覚めるといった変化があらわれることがあります。この段階では生活リズムを整えることで改善することも少なくありません。ただし、眠れない状態が続くうちに「今夜も眠れないのではないか」という不安が強まり、かえって眠りにくくなって慢性化していくことがあります。睡眠の問題とともに日中のだるさや眠気、集中力の低下などが続く場合は、早めに生活習慣を見直したり医療機関に相談したりすることが役立ちます。

睡眠障害（不眠症）の原因はひとつではなく、複数の要因が関わって生じると考えられています。おもな要因として、仕事や人間関係などの精神的なストレス、生活リズムの乱れ（不規則な就寝・起床、交代勤務など）、寝室の騒音・光・温度などの環境要因、就寝前のカフェインやニコチン、寝酒（アルコール）の習慣が挙げられます。また、痛みやかゆみ、頻尿などの身体の病気、うつ病や不安症などの心の病気、一部の薬の影響、睡眠時無呼吸症候群などの別の睡眠の病気が背景にあることもあります。加齢によっても眠りは浅くなりやすいとされています。何が引き金になるかは個人差が大きく、複数の要因が重なることもあります。

不眠は、強いストレスをきっかけに出現し、ストレスが続くと慢性化していくことがあると説明されています。緊張や不安によって心身の覚醒が高まると、寝つきが悪くなったり眠りが浅くなったりしやすくなります。さらに、眠れないこと自体への不安や、長く床の中で過ごすなどの不適切な睡眠習慣が加わることで、不眠が固定化していくと考えられています。加齢や生活リズムの乱れ、カフェインなどの刺激物も眠りに影響します。詳しい仕組みは背景となる要因によって異なります。

出典では、次のような方に不眠がみられやすいとされています。当てはまるからといって発症するとは限りません。

• 強いストレスや心配ごとを抱えている方
• 就寝・起床時刻が不規則な方や、交代勤務など生活リズムが乱れやすい方
• 就寝前にカフェイン・ニコチンをとる方、寝酒の習慣がある方
• 痛み・かゆみ・頻尿などの身体の不調や、うつ病・不安症などの心の不調がある方
• 睡眠時無呼吸症候群やむずむず脚症候群など、別の睡眠の病気がある方
• 高齢の方（60歳以上では不眠がみられる割合が高く、女性に多いとされています）

睡眠障害（不眠症）の診断では、問診が中心になります。医師は、寝つきや夜間の目覚め、朝の覚醒の様子、眠りの深さといった睡眠の状態と、日中の眠気やだるさ、意欲・集中力の低下など生活への影響を確認します。睡眠の問題が週に3日以上あり、3か月以上続いている場合は慢性不眠症と判断されます。あわせて、ストレスや生活習慣、服用中の薬、背景にある身体の病気や心の病気、睡眠時無呼吸症候群などの別の睡眠の病気がないかを確認します。必要に応じて、睡眠の記録（睡眠日誌）や検査が行われることもあります。診断は医師の総合的な判断によります。

眠れない、日中に眠いといった症状は、不眠症以外の睡眠の病気や別の病気でもみられることがあります。出典で挙げられているものとして、大きないびきや睡眠中の呼吸の止まりをともなう閉塞性睡眠時無呼吸、脚のむずむず感で寝つけないむずむず脚症候群や周期性四肢運動障害、体内時計のずれによる概日リズム睡眠・覚醒障害、睡眠中に大声や異常な行動がみられる睡眠時随伴症などがあります。また、うつ病や不安症などの心の病気にともなう不眠との見分けも大切です。似た症状でも原因や対応が異なることがあるため、区別は医師の診察によります。

睡眠障害（不眠症）の治療は、睡眠の習慣（睡眠衛生）を見直すことを土台に、必要に応じて認知行動療法や薬物療法を組み合わせて行われます。まず、就寝・起床時刻を整える、朝に光を浴びる、寝る前のカフェインやアルコールを控えるといった生活の工夫が基本とされています。眠れないことへの考え方や睡眠習慣を見直す認知行動療法（不眠症に対する認知行動療法）は、欧米で推奨されている方法です。薬物療法では睡眠薬が用いられ、脳の覚醒を抑えるオレキシン受容体拮抗薬、体内時計に働くメラトニン受容体作動薬、ベンゾジアゼピン受容体に作用する睡眠薬などの種類があります。背景に睡眠時無呼吸症候群やうつ病などがある場合は、そのもとの病気への対応が優先されます。どの治療を選ぶかは、症状や背景をふまえた医師の診察・判断によります。

ストレスや環境の変化などで一時的に眠れないときは、まず生活リズムを整える、就寝前にリラックスする、カフェインや寝酒を控えるといった対処が役立つことがあります。短期間の不眠は、こうした工夫や原因となる状況が和らぐことで改善することも少なくありません。つらい状態が続く場合には、医師の判断で睡眠薬が短期間用いられることもあります。睡眠薬は医師の指示に従って使うことが大切で、自己判断で量を増やしたり、他の人の薬を使ったりすることは避けてください。眠れない状態が長引く場合は、我慢せず医療機関にご相談ください。

不眠がくり返す場合や慢性的に続く場合は、睡眠衛生の見直しを続けながら、不眠症に対する認知行動療法や、必要に応じた睡眠薬による治療が行われます。睡眠薬を使う場合も、症状が落ち着いてきたら、医師と相談しながら量を調整したり減らしたりしていくことが検討されます。自己判断で急に中止すると、かえって眠りが乱れることがあるため、減量・中止のしかたは医師の指示に従うことが大切です。背景にうつ病や睡眠時無呼吸症候群などがある場合は、そのもとの病気への対応を続けます。進め方は経過をみながら医師が判断します。

睡眠障害（不眠症）を防ぐには、日ごろから睡眠と生活のバランスを整えることが役立ちます。厚生労働省の睡眠ガイドでは、成人はおおむね6〜8時間を目安に、少なくとも6時間以上の睡眠時間を確保し、目覚めたときに休まったと感じる「睡眠休養感」を大切にすることがすすめられています。規則正しい就寝・起床、朝の光、適度な運動、就寝前のカフェイン・寝酒・スマートフォンの使用を控えることも予防に役立ちます。ストレスをためこまず、自分に合った気分転換を取り入れることも大切です。眠れない状態が続くときは早めに相談することが、慢性化の予防につながります。

睡眠障害（不眠症）の経過や治療にかかる期間には個人差があります。ストレスや環境の変化による一時的な不眠は、原因が和らいだり生活を整えたりすることで改善することもあります。一方で、眠れないことへの不安や不適切な睡眠習慣が加わると慢性化し、付き合いながら治療を続けていく場合もあります。睡眠薬を用いる場合も、経過をみながら量を調整し、状態が落ち着けば医師と相談して減量・中止を検討していきます。見通しは背景や症状によって異なるため、詳しくは医師にご確認ください。

寝つきの悪さや夜間の目覚め、早朝の覚醒などの睡眠の問題が週に3日以上あり、それが続いて日中のだるさ・眠気・集中力の低下など生活に支障が出ている場合は、医療機関への相談が目安になります。家庭での工夫を試しても改善しない場合も、我慢せず相談してください。睡眠の悩みは心療内科・精神科のほか、内科などでも相談できます。大きないびきや睡眠中の呼吸の止まり、強い日中の眠気がある場合は、睡眠時無呼吸症候群などの可能性もあるため、早めの受診を検討してください。受診の流れは受診の流れもご確認ください。

オンライン診療では、次のような対応が期待できます（保険適用となる範囲は医師の判断によります）。

• 不眠の症状や生活・睡眠の状況についての問診・相談
• 就寝・起床時刻や光・運動・カフェインなど、睡眠習慣（睡眠衛生）についての生活指導
• 状態が安定している方の、睡眠薬などの継続的な処方や経過の確認

対応できる範囲は症状や経過によって異なります。費用や保険については料金・保険もご確認ください。

次のような場合は、対面での受診や検査が必要になることがあります。

• 大きないびきや睡眠中の呼吸の止まりがあり、睡眠時無呼吸症候群が疑われて睡眠の検査（終夜睡眠ポリグラフ検査など）が必要な場合。
• 初めての受診で、背景にある身体の病気や心の病気をくわしく調べる必要がある場合。
• 気分の落ち込みが強い、死にたい気持ちがあるなど、緊急の対応が必要と考えられる場合。
• 睡眠薬の種類や量の大きな調整が必要で、慎重な経過観察が求められる場合。

まずは医師にご相談ください。

睡眠障害（不眠症）の診察や、睡眠薬による薬物療法は、公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。なお、不眠症に対する認知行動療法は、日本では保険適用となる範囲が限られる場合があります。費用は診察内容や処方される薬によって変わり、オンライン診療では別途システム利用料などがかかることがあります。具体的な費用の目安は料金・保険や医療機関にご確認ください。