心身症を
オンラインで治療

心身症とは、身体の病気の中で、その発症や経過に仕事や人間関係などの心理社会的なストレスが密接に関わり、からだに器質的あるいは機能的な変化（実際の異常）が認められる病態の総称です。日本心身医学会では「身体疾患の中で、その発症や経過に心理社会的因子が密接に関与し、器質的ないし機能的障害の認められる病態をいう。ただし、神経症やうつ病など他の精神障害にともなう身体症状は除外する」と定義されています。過敏性腸症候群や機能性ディスペプシア、緊張型頭痛、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、本態性高血圧など、さまざまな身体の病気が心身症としての側面をもつことがあります。ストレスと症状の関連（心身相関）に着目し、からだと心の両面から診ていくのが特徴で、心療内科がおもに担当します。心身症かどうかの判断は医師の診察によります。

心身症の症状は、関わる身体の病気によって大きく異なり、人によってあらわれ方もさまざまです。よくみられるものとして、頭痛、腹痛、みぞおちの痛みや胃もたれ、吐き気、便通の異常（下痢・便秘）、肩や手足の痛み、動悸、息苦しさ、全身のだるさなどがあります。特徴的なのは、これらの症状が仕事や対人関係などのストレスに応じて軽くなったり強くなったりする点で、これを心身相関と呼びます。症状の背景に別の身体の病気が隠れていることもあるため、気になる症状が続く場合は自己判断せず、医師にご相談ください。

心身症は一つの病名ではなく、心理社会的な要因が関わるさまざまな身体の病気の総称です。代表的なものには次のような病気があります。

• 消化器の病気：過敏性腸症候群（腹痛と下痢・便秘をくり返す）、機能性ディスペプシア（みぞおちの痛みや胃もたれ）、胃潰瘍など。
• 循環器の病気：本態性高血圧など。
• 呼吸器の病気：気管支喘息など。
• 皮膚の病気：アトピー性皮膚炎など。
• 痛みの症状：緊張型頭痛、片頭痛、慢性の痛みなど。

診断の際は、たとえば「緊張型頭痛（心身症）」のように、身体の病名に心身症であることを付記して表現されることがあります。どの病気が関わるかの判断は医師によります。

心身症の初期には、はっきりした身体の病気として気づかれる前に、ストレスがかかる場面で体調がすぐれない、疲れが抜けない、眠りが浅い、食欲が落ちる、肩こりや頭痛・腹部の不快感が出やすい、といった不調があらわれることがあります。仕事や環境の変化のあとに、特定の身体症状がくり返し出るようになるのも一つのサインです。こうした変化に早めに気づき、無理を重ねずに休養をとることや、症状が続く場合に医療機関へ相談することが、悪化を防ぐうえで役立ちます。

心身症のおもな原因は、仕事や学業、家庭、対人関係といった日常生活の心理社会的なストレスに、長い期間さらされることと考えられています。ストレスによって自律神経やホルモン、免疫のはたらきなどのバランスが乱れ、消化管の動きや内臓の感覚、血圧、気道や皮膚の状態などに影響が及び、身体症状としてあらわれると説明されています。ストレスへの対処が苦手な傾向や、自分の感情に気づいたり言葉で表したりするのが苦手な性格特性（失感情症＝アレキシサイミア）も、発症に関わりやすいとされています。何が引き金になるかは個人差が大きく、複数の要因が重なることもあります。

心身症では、心理社会的なストレスが脳を介して自律神経やホルモン（内分泌）、免疫のはたらきに影響し、身体のさまざまな機能の乱れを引き起こすと考えられています。たとえば、消化器では胃腸の運動機能や内臓の感覚が過敏になって腹痛や胃の不快感が生じたり、循環器では血圧が上がりやすくなったりします。こうしたストレスと身体症状の結びつきを心身相関と呼びます。症状は、ストレスの強さや状況の変化に応じて軽快したり悪化したりするのが特徴です。詳しいメカニズムは関わる病気によって異なります。

次のような方は、心身症としての側面が出やすいとされています。

• 仕事や対人関係などで、強いストレスや長く続くストレスをかかえている方
• ストレスへの対処が苦手で、ためこみやすい方
• 自分の感情に気づいたり、言葉で表したりするのが苦手な傾向（失感情症）のある方
• まじめで責任感が強く、無理を重ねやすい方
• 生活環境や役割の変化（異動・昇進・進学・介護など）が重なっている方

これらの要因は重なることもあります。当てはまるからといって発症するとは限りませんが、心身の不調が続く場合は医師にご相談ください。

心身症は、身体の症状が心理社会的なストレスに密接に対応して軽くなったり強くなったりする「心身相関」を確認することが診断の手がかりになります。医師は、詳しい病歴の聴取とともに、生活背景やストレスの状況を確認し、身体診察に加えて血液・尿検査、心電図、必要に応じてCTやMRI、内視鏡などの検査を行って、背景にある身体の病気の有無や状態を調べます。あわせて、心理テストなどで心理状態を把握することもあります。まず身体の病気をきちんと評価したうえで、そこにストレスがどう関わっているかを総合的にみて判断します。診断は医師の診察・検査によります。

心身症は、身体症状の背景に器質的な病気（実際の異常）が隠れていないかを見きわめることが大切です。たとえば腹痛や便通異常では、大腸の炎症や腫瘍など別の病気との区別が必要になり、内視鏡などの検査が行われることがあります。また、身体症状を主とする病態には、身体症状症（からだの症状へのとらわれや強い不安が続く状態）や、うつ病・不安症にともなう身体症状などもあり、これらは心身症とは区別して考えられます。どれに当てはまるかの判断や必要な検査は、医師の診察によります。

心身症の治療は、関わっている身体の病気に対する治療を土台に、ストレスなど心理社会的な要因への働きかけを組み合わせて、心とからだの両面から行うのが特徴です。身体面には、病気に応じて消化器の薬や漢方薬などが用いられ、必要に応じて抗不安薬や抗うつ薬などが使われることもあります。心理面では、自律訓練法や交流分析、認知行動療法的なアプローチ、臨床心理士によるカウンセリングなどが行われます。あわせて、生活習慣や環境の調整、ストレスとの付き合い方の見直しを支援します。治療の目標は、症状をゼロにすることだけでなく、症状とうまく付き合いながら生活の質を保てるようにすることに置かれます。治療法の選択は医師の診察・判断によります。

症状が強く出ているときには、まず関わっている身体の病気に応じた対応が行われます。たとえば腹痛や胃の不快感、頭痛などに対しては、症状をやわらげる薬が用いられることがあります。緊張や不安が強い場合には、医師の判断で抗不安薬などが使われることもあります。あわせて、無理をせず休養をとる、呼吸を整えるなど、その場でできる対処も役立ちます。ただし、背景の病気によっては急いで対面での受診が必要な状態もあるため、症状が急に強くなった場合や、いつもと様子が違う場合は自己判断せず、医療機関にご相談ください。

症状をくり返す場合や慢性的に続く場合は、身体面の治療を続けながら、ストレスとの付き合い方を見直していくことが中心になります。自律訓練法などのリラクセーション、認知行動療法的なアプローチ、カウンセリングを通じて、患者さん自身が心身相関に気づき、ストレスへの対処や新しい生活のしかたを身につけていくことを支援します。生活リズムや睡眠、休養、環境の調整も大切です。効果があらわれるまでには一定の時間がかかることがあり、経過をみながら医師が治療内容を調整していきます。進め方は医師にご相談ください。

心身症を防ぐには、日ごろからストレスをためこみすぎない工夫が役立ちます。睡眠と休養を規則正しくとる、仕事や生活の負担をひとりで抱えこまない、信頼できる人に相談する、気分転換やリラクセーションの時間をもつ、といった生活の工夫が挙げられます。自分の感情や体調の変化に早めに気づき、無理を重ねる前に休むことも大切です。環境の変化やストレスが重なる時期には、とくに意識して休息をとるとよいでしょう。不調が続くときは早めに相談することが、悪化の予防につながります。

心身症の経過や治療にかかる期間は、関わっている身体の病気やストレスの状況、心身相関への気づき、生活の調整の進み具合などによって大きく異なります。ストレスの原因が和らげば症状が落ち着くこともあれば、慢性的にくり返しながら付き合っていく場合もあります。心理療法や生活の見直しは、効果があらわれるまでに一定の時間がかかることがあります。治療の目標は症状をゼロにすることだけでなく、症状とうまく付き合いながら生活の質を保つことに置かれます。見通しは個人差が大きいため、詳しくは医師にご確認ください。

ストレスがかかる場面でくり返し身体の不調が出る、症状が長く続く、日常生活や仕事に支障が出ている、といった場合は、一度医療機関を受診することがすすめられます。心身症は、心とからだの両面をみる心療内科がおもに担当します。腹痛や便通異常、頭痛、動悸など、まず身体症状が気になる場合は、内科など身近な診療科に相談し、必要に応じて心療内科を紹介してもらう方法もあります。気分の落ち込みや不安が強い場合は、精神科・心療内科への相談も検討してください。

オンライン診療では、すでに心身症と診断され経過が落ち着いている方の状態確認や、生活・ストレスへの対処についての相談、症状に応じた薬の継続的な処方などに対応できる場合があります。ストレスと症状のつながりの振り返りや、生活習慣の見直しに関する相談にも応じられることがあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。保険適用の有無についても医師にご確認ください。

症状が初めてあらわれた場合や、これまでと様子が大きく変わった場合、背景にある身体の病気をくわしく調べる必要がある場合は、血液検査や内視鏡・画像検査、対面での診察が必要になり、来院が求められます。また、突然の激しい胸痛や呼吸困難、消化管出血を疑う症状、強い抑うつや自分を傷つけたい気持ちなどがあるときは、オンライン診療ではなく救急対応を含めた対面受診が必要です。まずは医師にご相談ください。

心身症の診療は、公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や行う検査、処方される薬、カウンセリングなどの内容によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なります。