“咳が止まらない”を
オンラインで治療

「咳が止まらない」とは、かぜが治ったあとも咳だけが長く続いたり、明らかな原因がわからないまま咳が長引いたりする状態を指します。せきは肺や気道に入った異物や分泌物を排出するための体の反応で、多くはかぜなどの気道感染に伴って一時的にあらわれます。咳が続く期間によって、3週間未満を急性、3〜8週間を遷延性、8週間以上を慢性の咳（慢性咳嗽）と分類し、長引くほど、かぜ以外の原因が背景にあることが多くなるとされています。長引く咳の原因には咳喘息、後鼻漏（上気道咳症候群）、胃食道逆流症などさまざまなものがあり、原因によって適した治療が異なります。原因の特定や治療の要否は医師の診察・判断によります。

咳が止まらない状態では、乾いた咳（痰を伴わない咳）が続く場合と、痰を伴う湿った咳が続く場合があります。咳喘息などでは、ゼーゼー・ヒューヒューといった喘鳴や息苦しさを伴わず、乾いた咳だけが続くことが特徴とされ、夜間や早朝、会話や運動、冷たい空気、たばこの煙などをきっかけに強まることがあります。後鼻漏が原因の場合はのどに何かが流れる感じや咳払い、胃食道逆流が関わる場合は胸やけを伴うことがあります。症状のあらわれ方は原因によって異なるため、気になる咳が続く場合は医師にご相談ください。

咳は続く期間によって分類されます。日本呼吸器学会の考え方では、3週間未満続くものを急性咳嗽、3〜8週間続くものを遷延性咳嗽、8週間以上続くものを慢性咳嗽と呼びます。また、痰を伴わない乾いた咳（乾性咳嗽）と、痰を伴う湿った咳（湿性咳嗽）に分ける見方もあり、原因の見きわめの手がかりになるとされています。急性の咳の多くはかぜなどの気道感染によるもので、慢性の咳では感染以外の原因が背景にあることが多くなります。どの分類にあたるか、原因が何かは医師の診察・検査によります。

長引く咳は、多くの場合かぜなどの気道感染をきっかけに始まり、鼻やのどの症状が落ち着いたあとも咳だけが残る形であらわれることがあります。はじめは軽い咳払いや、話し始め・就寝時の咳から始まり、しだいに夜間や早朝に強まる、冷たい空気やたばこの煙で誘発されるといった特徴が加わることがあります。こうした初期の咳は原因によってあらわれ方が異なり、他の病気でも起こるため、咳が2〜3週間以上続く場合は医師にご相談ください。

咳が長引く原因はさまざまです。急性の咳の多くは、かぜなどの上気道感染や急性気管支炎、鼻炎・副鼻腔炎による後鼻漏、肺炎、百日咳、COPDや心不全の急性増悪などによって起こります。8週間以上続く慢性の咳では、咳喘息を含む喘息、後鼻漏（上気道咳症候群）、胃食道逆流症（GERD）、慢性気管支炎、COPD、気道感染が治ったあとに気道の過敏性が残る感染後咳嗽などが原因として挙げられます。また、高血圧などに使われるACE阻害薬という薬の副作用として咳が出ることもあります。原因の見きわめには医師の診察・検査が必要です。

せきは、のどや気管・気管支の粘膜にある咳受容体が、異物・分泌物・炎症・刺激などによって刺激されることで起こる反射で、気道内の異物や分泌物を排出する役割を担っています。かぜなどの気道感染が起こると気道の粘膜に炎症が生じ、感染が治まったあとも一時的に気道が過敏になって咳が続くことがあります（気道過敏性）。咳喘息では、こうした気道の慢性的な炎症と過敏性が背景にあると考えられています。後鼻漏では鼻・副鼻腔からの分泌物がのどに流れて刺激となり、胃食道逆流では胃酸の逆流が刺激となって咳を引き起こすとされています。

メディカルノートの情報では、咳喘息はアレルギーがある人や女性が発症しやすいとされています。また、喫煙や受動喫煙（周囲のたばこの煙を吸うこと）は気道への刺激となり、咳の長引きや状態の悪化に関わるとされています。乾燥や気温差、たばこの煙、運動、飲酒などが咳の引き金になることもあります。このほか、高血圧などでACE阻害薬を使用している方では、その副作用として咳が出ることがあります。気になる方は医師にご相談ください。

長引く咳の診断では、まず咳がいつから・どのくらい続いているか、乾いた咳か痰を伴うか、悪化する時間帯やきっかけ、鼻や胸やけなどの随伴症状、喫煙歴や服用中の薬などを詳しく確認し、あわせて胸の聴診などの診察を行います。必要に応じて、胸部X線・CT検査（肺炎・肺がん・結核などの鑑別）、呼吸機能検査（喘息・COPDの確認）、血液検査（炎症やアレルギーの確認）、副鼻腔の検査、胃食道逆流の検査などが行われます。咳喘息などでは、疑われる原因に対する治療を試み、その反応をみて診断を確かめることもあります。診断は医師の判断によります。

長引く咳を起こす病気には、咳喘息、気管支喘息、後鼻漏（上気道咳症候群）を起こす鼻炎・副鼻腔炎、胃食道逆流症、感染後咳嗽、慢性気管支炎、COPD、百日咳、肺炎、結核、間質性肺炎、肺がんなど、さまざまなものがあります。似たような咳でも原因によって適した治療が異なり、なかには対面での精密検査が必要な病気もあります。これらの見きわめには医師による診察・検査が必要です。気になる症状がある場合はご相談ください。

咳の治療は、咳そのものを抑えるより、原因となっている病気を見きわめて治療するのが基本とされています。たとえば咳喘息では気道の炎症を抑える吸入ステロイド薬（必要に応じて気管支拡張薬を併用）、後鼻漏では鼻炎・副鼻腔炎の治療、胃食道逆流症では胃酸を抑える薬などが用いられます。咳がつらい場合には、デキストロメトルファンやコデインなどの鎮咳薬（咳止め）が補助的に使われることがありますが、選択的に用いるべきとされ、去痰薬は効果が限られるとされています。ACE阻害薬が原因と考えられる場合は、医師の判断で薬の見直しが検討されます。用いる薬や治療法は一人ひとりの原因や状態に応じて医師が判断します。

咳が強くつらい時期には、体を休め、十分に睡眠をとり、こまめに水分を補給することが、のどの潤いを保ち咳をやわらげるうえで役立つとされています。冷たい空気やたばこの煙、乾燥など咳を誘発する刺激を避けることも大切です。咳がつらい場合に鎮咳薬が用いられることがありますが、咳には気道をきれいにする役割もあるため、使用は医師の判断によります。市販の咳止めを使う場合も、持病のある方や他の薬を服用中の方、妊娠中の方、お子さんは、あらかじめ医師や薬剤師にご相談ください。

長引く咳の予防・慢性期の管理では、原因となっている病気を継続して治療することが中心となります。咳喘息では吸入ステロイド薬などによる治療を続け、自己判断で中断すると再発することがあるため、医師の指示に従って継続することが大切とされています。メディカルノートの情報では、咳喘息などの慢性の咳では、おおむね3か月〜半年ほど治療を継続し、月1回程度の受診で呼吸機能を確認しながら方針を決めていくことが多いとされています。あわせて禁煙や受動喫煙を避けること、生活環境を整えることが状態の安定につながります。

咳の予防には、原因となる病気を起こしにくくし、気道への刺激を減らすことが役立ちます。かぜなどの気道感染を防ぐために、手洗いやマスクの着用、咳エチケットが役立つとされています。また、喫煙や受動喫煙は気道の炎症や過敏性の悪化に関わるため、禁煙と周囲のたばこの煙を避けることがすすめられています。アレルギーのある方は、原因となる物質をできるだけ避け、室内を清潔に保つことも予防につながります。持病の咳を繰り返す方は、医師と相談しながら継続して管理することが大切です。

咳が続く期間は原因によって大きく異なります。かぜなどによる急性の咳の多くは数週間以内に落ち着きますが、感染後咳嗽のように気道の過敏性が残って数週間続くこともあります。メディカルノートの情報では、咳喘息は吸入ステロイド薬による治療を始めてから1か月ほどで咳が止まることが多いとされ、慢性の咳では、おおむね3か月〜半年ほど治療を継続することが多いとされています。一方、間質性肺疾患や肺がんなどでは治療によるコントロールが難しく、咳が続くこともあります。見通しは原因や状態によって異なるため、医師にご確認ください。

咳が2〜3週間以上続く、いったん治まった咳が長引く、夜間や早朝に強い咳で眠れない、痰がからむ咳が続くといった場合は、かぜ以外の原因が隠れていることがあるため、医療機関の受診がすすめられます。市販の咳止めを使っても改善しない場合も受診の目安です。喫煙者の方、高血圧などで薬を服用している方、高齢の方や持病のある方、妊娠中の方は、早めのご相談が安心です。判断に迷う場合は医師にご相談ください。

オンライン診療では、長引く咳について、咳の経過や特徴・随伴症状のくわしい相談、生活上の注意やセルフケアの説明、咳喘息など経過が落ち着いている方の継続的な相談や状態に応じた処方の相談などに対応できる場合があります。喫煙や服用中の薬（ACE阻害薬など）との関わりについての相談に応じられることもあります。対応できる範囲は症状や経過によって異なり、処方や治療方針は医師の診察・判断によります。詳しくは受診の流れをご覧ください。

胸の聴診、胸部X線・CT検査、呼吸機能検査、血液検査、喀痰の検査など、原因を確かめるための検査や、初めての長引く咳のくわしい精査が必要な場合は、対面での受診が必要です。また、血の混じった痰、息苦しさ、強い胸の痛み、続く発熱、体重減少などの危険なサインがある場合や、重い病気が疑われる場合は、オンライン診療ではなく対面での受診や救急対応が必要です。まずは医師にご相談ください。

長引く咳の診療は、原因となる病気に対する診療として公的医療保険の対象となるのが一般的で、自己負担は年齢や所得に応じて原則1〜3割です。費用は診察内容や検査、処方される薬によって変わります。オンライン診療の費用や自己負担の目安については、料金・保険や受診の流れをご確認ください。具体的な金額は状況により異なるため、あらかじめご相談ください。