“痰が絡む咳”を
オンラインで治療

痰が絡む咳（湿性咳嗽）とは、粘液などのたんを伴って出る咳のことをいいます。咳は、たんを伴わない乾いた咳（乾性咳嗽）と、たんや血などを伴う湿った咳（湿性咳嗽）に分けられ、痰が絡む咳は後者にあたります。たんは、気道の粘液や、はがれ落ちた組織のかけら、細胞などが混ざり合って肺から吐き出されたもので、透明のことも、白色・黄色・緑色のことも、血がすじ状に混ざることもあります。多くはかぜなどの軽い気道の感染症や後鼻漏によるものですが、慢性気管支炎やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）、肺炎などが背景にあることもあります。痰が絡む咳は病名ではなく症状であり、その原因の見きわめは医師の診察・判断によります。

主な症状は、たん（粘液など）を伴って出る咳です。たんは透明のこともあれば、白色・黄色・緑色のこともあり、血がすじ状に混ざることもあります。原因となる病気によって、鼻水・のどの痛み・発熱（かぜなどの気道の感染）、ゼーゼー・ヒューヒューという音（喘鳴）や息切れ（気道が狭くなっている状態）、鼻からのどへ流れる粘液（後鼻漏）などの随伴症状を伴うことがあります。なお、たんの色が黄色や緑色であることや、粘り気があることだけでは、細菌感染かそうでないかを見分けることはできないとされています。

咳は、続く期間の長さによっておおまかに分けて考えられます。

• 急性の咳：おおむね3週間未満の咳で、かぜなどの上気道感染症や急性気管支炎など、感染症が原因となることが多いとされています。
• 慢性の咳：8週間以上続く咳で、後鼻漏、胃食道逆流症、慢性気管支炎、COPD（慢性閉塞性肺疾患）などが背景となることがあります。

また、咳はたんを伴わない乾いた咳（乾性咳嗽）と、たんを伴う湿った咳（湿性咳嗽）に分けられ、痰が絡む咳は後者にあたります。

感染による場合は、はじめに鼻水・のどの痛み・だるさといったかぜのような症状があらわれ、続いて咳が出はじめることがあります。急性気管支炎では、初めはたんの絡まない乾いた咳であったものが、経過とともに白色から黄色・緑色の粘液（たん）を伴う咳に変わっていくことがあるとされています。

痰が絡む咳の原因は、続く期間によって考えやすい病気が異なります。3週間未満の急性の咳では、上気道感染症（かぜ）や急性気管支炎、肺炎、COPDの急性増悪、百日ぜき、心不全の急性増悪などが挙げられます。8週間以上続く慢性の咳では、後鼻漏、胃食道逆流症、慢性気管支炎、COPD、誤嚥などが背景となることがあります。急性気管支炎の多くはウイルスによるもので、細菌が原因となるのは一部とされています。実際の原因の特定には、医師の診察と必要な検査が必要です。

たんは、気道の粘液や、はがれ落ちた組織のかけら、細胞などが混ざり合ったもので、気道に入った異物や分泌物を体の外へ運び出す働きに関わっています。気道に感染や炎症が起こると、この粘液の分泌が増え、たんを伴う咳が出やすくなります。喫煙による刺激では、気道の粘膜腺の肥大や杯細胞（さかずき細胞）の過形成・過分泌が起こり、たんが増えるとされています。

喫煙は、痰が絡む咳と関わりの深い要因です。喫煙者は非喫煙者に比べて、咳・痰・喘鳴（ゼーゼーという音）・息切れといった症状が多くみられるとされ、喫煙は慢性気管支炎やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）の主な原因とされています（COPDのリスクの約9割を喫煙が占めるとされています）。このほか、認知症や脳卒中などでものを飲み込む力が低下している方では、少量の異物をくり返し吸い込むこと（誤嚥）で慢性的な咳が起こることがあるとされています。

痰が絡む咳そのものは症状のひとつであり、診断では背景にある原因を調べることが中心になります。医師は、症状の経過や随伴する症状、喫煙歴や持病などを問診し、身体診察を行います。必要に応じて、血液中の酸素の値を測るパルスオキシメーターや胸部エックス線検査などが行われ、たんに血が混じる場合にはたんの検査が行われることがあります。結核が疑われる場合には、皮膚検査やCT検査、たんの検査・培養などが行われることがあります。どの検査が必要かは、症状や全身の状態をふまえて医師が判断します。

痰が絡む咳の背景には、さまざまな病気が考えられます。原因の見分けは医師の診察・検査によります。

• かぜ（上気道感染症）
• 急性気管支炎
• 肺炎
• 慢性気管支炎・COPD（慢性閉塞性肺疾患）
• 後鼻漏
• 胃食道逆流症
• 百日ぜき
• 結核
• 心不全

痰が絡む咳の治療は、原因となっている病気に対する治療が基本となります。たんを伴う咳は、気道の異物や分泌物を体の外へ出す働きを担っているため、強く抑えつけることが望ましくない場合があります。症状をやわらげる目的で、たんを出しやすくする去痰薬（一般名：グアイフェネシンなど）が使われることがありますが、去痰薬は咳を止めるものではなく、その有効性を示す科学的な根拠は限られているとされています。細菌感染が明らかな場合には抗菌薬が用いられることがありますが、ウイルスによる気管支炎には抗菌薬は役立たないとされています。どの治療が適切かは、医師の診察・判断によります。

かぜや急性気管支炎などによる痰が絡む咳の急性期は、症状をやわらげる対症療法が中心となります。つらい咳で眠れないなどの場合には、医師の判断で鎮咳薬（咳止め）が使われることがありますが、たんが多く出る咳では、咳を強く抑える薬の使用を控える必要がある場合があるとされています。急性気管支炎の多くはウイルスによるもので、抗菌薬は役立たないとされ、細菌感染が明らかな場合にのみ用いられます。使用する薬や量は、症状や体の状態をふまえて医師が判断します。

咳が長引く場合には、その原因を調べる検査が行われ、後鼻漏・胃食道逆流症・慢性気管支炎・COPDなど、背景にある病気に応じた治療が検討されます。喫煙が関わっている場合には、禁煙が大切な対応とされています。慢性の咳の管理は、原因や全身の状態をふまえた医師の診察・判断によります。

痰が絡む咳の予防としては、原因となる気道の感染症を防ぐことが役立ちます。手洗いや、必要に応じたマスクの着用、体調管理などの一般的な感染対策が挙げられます。また、喫煙は咳・たん・慢性気管支炎・COPDと関わりが深いとされるため、禁煙や受動喫煙を避けることが予防につながると考えられます。予防の具体的な方法は、状況や持病に応じて医師に相談してください。

かぜや急性気管支炎などによる痰が絡む咳の多くは、数日から数週間で軽くなっていくことが一般的とされています。急性気管支炎は、通常は数日から数週間の経過とされます。一方で、咳が8週間以上続く場合には、慢性の咳として原因を調べることが検討されます。見通しは原因によって異なり、医師の診察・判断によります。

痰が絡む咳が3週間以上続く場合や、症状が強い・くり返す場合は、医療機関の受診を検討してください。特に、息切れ・血の混じった痰・体重減少・1週間以上続く発熱などを伴う場合や、高熱があるとき、咳が8週間以上続くときは、早めに受診することがすすめられます。持病がある方、高齢の方などは、症状が軽くみえても早めに相談してください。受診の要否は医師の判断によります。受診の流れは受診の流れをご確認ください。

痰が絡む咳の症状は、内科などのオンライン診療で相談できる場合があります。スマートフォンやパソコンを使って、医師が問診で咳やたんの経過・随伴症状を確認し、状態に応じて去痰薬などの処方や、自宅でのケア・受診の目安についての生活指導が受けられることがあります。保険適用の可否や対応できる範囲は、症状や医師の判断によります。費用・保険については料金・保険をご確認ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。

• 胸部エックス線検査・血液検査・たんの検査・酸素飽和度の測定など、検査が必要なとき
• 息切れ・喀血（血の混じった痰）・意識の異常など、危険なサインがあるとき（救急対応が必要）
• 咳が長引く、原因がはっきりせず精密な検査が必要なとき
• 結核など感染症が疑われ、対面での精査が必要なとき
• 症状が重い、または急に悪化しているとき

オンライン診療で対面受診が必要と判断された場合は、医療機関の受診を案内されます。

痰が絡む咳の診療は、保険適用となることが一般的で、窓口での自己負担は原則として医療費の1〜3割（年齢や所得により異なります）です。これに加えて、オンライン診療にかかる費用や、処方薬・薬の配送にかかる費用などが必要になる場合があります。実際の費用は状況により異なります。詳しくは料金・保険をご確認ください。