“お腹が痛い”を
オンラインで治療

この内容は「腹痛」と関連します。基本情報はそちらのページで詳しく解説しています。

「お腹が痛い（腹痛）」とは、みぞおちから下腹部までのおなかの領域に感じる痛みの総称で、それ自体は病名ではなく症状です。原因は、胃腸炎や便秘、機能性の胃腸の不調といった一般的なものから、虫垂炎・胆嚢の病気・膵炎、まれに命にかかわる病気まで幅広くあります。痛みには、臓器が伸びたり周囲の筋肉が収縮したりして起こる漠然とした鈍い「内臓痛」、腹膜が刺激されて生じる場所のはっきりした鋭い「体性痛」、発生源から離れた場所で感じる「関連痛」があるとされています。急に起こった強い腹痛は重大な問題を示していることがあり、背景にある原因の見きわめは医師の診察・判断によります。

おなかの痛みは、部位や痛み方によってさまざまにあらわれます。臓器が伸びることや周囲の筋肉の収縮に反応して起こる「内臓痛」は、一般に漠然とした鈍い痛みで、吐き気を伴い、痛む場所を特定しにくいとされています。一方、腹膜が刺激されて起こる「体性痛」は鋭い痛みで、痛む場所を比較的はっきり指し示せるとされています。また、胆嚢の病気で肩甲骨のあたりに痛みを感じるように、発生源から離れた場所で感じる「関連痛」もあります。腹痛には、吐き気・嘔吐、下痢、便秘、腹部の張り（膨満）、発熱などの症状を伴うことがあり、どのような病気が背景にあるかは、症状の経過や全身の状態をふまえて医師が判断します。

腹痛は、痛みの伝わり方によっておおまかに次のように整理されます。

• 内臓痛：胃腸などの臓器が伸びることや、周囲の筋肉の収縮に反応して生じる痛みです。一般に漠然とした鈍い痛みで、吐き気をもたらすことがあり、痛みの発生源を特定しにくいとされています。
• 体性痛：おなかを覆う腹膜の神経が、切れることや刺激に反応して生じる痛みです。鋭い痛みで、痛む場所を比較的容易に特定できるとされています。
• 関連痛：痛みの発生源から離れた場所で感じる痛みです（例：胆嚢の病気で肩甲骨のあたりに痛みを感じることがある）。

また、経過の長さでは、突然起こる急性の腹痛と、3カ月以上続く慢性の腹痛（痛みが現れたり消えたりする反復性の腹痛を含む）に分けて考えられます。

腹痛のあらわれ方は原因によって異なります。たとえば虫垂炎では、はじめは刺し込むような痛みが、しだいに持続する痛みへと移り変わっていくことがあるとされています。また、急に起こる強い腹痛は、重大な問題を示していることがあります。痛みの程度や部位、随伴する症状（吐き気・嘔吐・下痢・発熱など）の変化に気をつけ、痛みが強い・改善しない・くり返す・部位が固定してくるといった場合は、無理をせず医療機関に相談してください。

腹痛の原因は多岐にわたります。急性の腹痛では、胃腸炎などの消化管の感染のほか、虫垂炎、腸閉塞、急性膵炎などがみられ、まれに腹部大動脈瘤の破裂、胃や腸の穿孔、腸間膜虚血、異所性妊娠の破裂といった、ただちに生命を脅かす病気が原因になることもあります。3カ月以上続く慢性・反復性の腹痛では、その大多数が、身体的な病気の明らかな証拠がない機能性の腹痛（中枢介在性腹痛症候群）とされ、消化管の神経と脳腸相関が過敏に反応することで生じ、ストレスや不安、抑うつが関連するとされています。身体的な原因としては、消化性潰瘍、胆嚢の病気、炎症性腸疾患、過敏性腸症候群、便秘、胃食道逆流症などが挙げられ、一部には胃・膵臓・大腸・卵巣などのがんが含まれることもあります。原因の特定には医師の診察と検査が必要です。

おなかの痛みは、その伝わり方によって性質が異なるとされています。内臓痛は、胃腸などの臓器が伸びることや周囲の筋肉が収縮することに反応して生じ、漠然とした鈍い痛みとして感じられ、痛む場所を特定しにくいとされています。体性痛は、おなかを覆う腹膜の神経が切れることや刺激に反応して生じ、鋭く場所のはっきりした痛みとして感じられます。慢性・反復性の腹痛の多くを占める機能性の腹痛では、消化管の神経と脳腸相関が過敏に反応することが関係し、ストレスや不安、抑うつが痛みに関連するとされています。

痛む部位によって、背景となりやすい臓器が異なるとされています。上腹部の痛みは胃・十二指腸・肝臓・膵臓の病気、臍（へそ）の周囲の痛みは小腸・結腸の上部・虫垂の病気、下腹部の痛みは結腸の下部や泌尿生殖器の病気と関連することがあるとされています。なお、高齢の方では、同じ病気でも若い方に比べて腹痛が弱いことがあり、重い状態でも痛みがゆっくりあらわれることがあるとされ、注意が必要です。副腎皮質ステロイドなど免疫を抑える薬を使っている方でも、痛みが弱くなることがあるとされています。妊娠している可能性がある方では、原因の考え方が変わることがあります。

診断では、まず問診（いつから、どこが、どのように痛むか、食事・排尿・排便で変わるか、吐き気・嘔吐・下痢・便秘などの随伴症状、これまでの病気や手術歴、服用中の薬など）と身体診察が行われます。身体診察では、おなかを見て、軽くたたき（打診）、触れて（触診）、筋性防御・筋硬直・反跳痛の有無などを確認し、必要に応じて直腸診や内診が行われます。原因を調べるために、CT検査や超音波検査、消化管の内部を見る内視鏡検査、血液検査・尿検査などが行われることがあります。妊娠の可能性がある方には尿の妊娠検査が行われます。どの検査が必要かは、症状や経過をふまえて医師が判断します。

腹痛の背景となる病気には、次のようなものがあります。痛む部位や随伴症状によって考えられる原因は異なり、見分けは医師の診察・検査によります。

• 胃腸炎
• 虫垂炎
• 腸閉塞
• 急性膵炎
• 消化性潰瘍
• 胆嚢の病気（胆石・胆嚢炎など）
• 炎症性腸疾患
• 過敏性腸症候群
• 便秘
• 尿路の病気（尿路感染・尿路結石など）
• 婦人科の病気（異所性妊娠など）

腹痛は症状であるため、治療は背景にある原因に応じて行われます。胃腸炎などの一過性のものでは、安静・水分補給を中心とした対症療法が行われることが多いとされています。慢性・反復性の腹痛のうち機能性の腹痛（中枢介在性腹痛症候群）に対しては、ストレスの管理、日常生活の活動を続けること、食物繊維の補充、けいれんをやわらげる薬（鎮けい薬）、必要に応じて抗うつ薬や行動療法などを組み合わせて対応することがあるとされています。虫垂炎・腸閉塞・胆嚢の病気などでは、原因に応じた治療（手術を含む場合があります）が検討されます。どの治療が適切かは、原因や全身の状態をふまえて医師が診察・判断します。

急に強い腹痛が起きたときは、無理をせず楽な姿勢で安静にし、症状の変化に注意してください。持続する激しい痛み、冷や汗、意識のもうろう、吐血・血便、おなかが硬く張るといったサインがあるときは、様子を見ずに救急対応を検討してください。原因がはっきりしない強い腹痛のときに、自己判断で鎮痛薬を使うと、かえって痛みの変化がわかりにくくなることがあるため、使用は医師・薬剤師に相談することがすすめられます。嘔吐や下痢を伴う場合は、脱水を防ぐために飲めるようであれば水分を少量ずつとりましょう。

3カ月以上続く慢性・反復性の腹痛では、まず原因を調べる診察や検査が行われ、原因に応じた対応が検討されます。機能性の腹痛（中枢介在性腹痛症候群）に対しては、ストレスの管理や日常生活を続けること、食物繊維の補充、鎮けい薬、必要に応じた抗うつ薬や行動療法などを組み合わせて、症状とうまくつきあっていくことをめざすとされています。過敏性腸症候群や便秘などが背景にある場合は、それぞれの病気に応じた生活の工夫や治療が行われます。慢性の腹痛の管理は、医師の診察・判断によります。

腹痛の原因は幅広いため、予防も原因によって異なります。感染性の胃腸炎の予防には、手洗いや食品の適切な取り扱いが役立ちます。便秘に伴う腹痛では、食物繊維や水分を適切にとり、規則正しい排便習慣を整えることが一般的にすすめられます。ストレスが関係する機能性の腹痛では、休養や睡眠、生活リズムを整えることが役立つ場合があります。持病がある方や症状をくり返す方は、日ごろの対応について医師に相談しておくとよいでしょう。

腹痛が続く期間は、背景にある原因によって大きく異なります。胃腸炎など一過性のものでは短期間で落ち着くことが多い一方、慢性・反復性の腹痛は痛みが現れたり消えたりしながら長く続くこともあります。3カ月以上続く痛みは慢性の腹痛と考えられ、原因に応じた対応が検討されます。症状が数日で改善しない、または悪化する場合は、医療機関を受診してください。見通しや治療期間は、原因や全身の状態をふまえて医師の診察・判断によります。

腹痛が強い・改善しない・くり返す、部位が固定してくる、発熱や吐き気・嘔吐・下痢を伴うといった場合は、医療機関の受診を検討してください。急に起こった強い腹痛は重大な問題を示していることがあるため、早めの相談がすすめられます。危険なサイン（後述）がなくても、原因がはっきりしない腹痛が続くときは、翌日には医師の診察を受けることが望ましいとされています。高齢の方、妊娠している可能性がある方、免疫を抑える薬を使っている方などは、症状が軽くみえても早めに相談してください。受診の要否は医師の判断によります。受診の流れは受診の流れをご確認ください。

比較的軽い腹痛や、経過を相談したい場合には、内科などのオンライン診療が選択肢となることがあります。スマートフォンやパソコンを使って、医師が問診で痛みの部位・程度・経過や随伴症状を確認し、状態に応じて生活上のアドバイスや、必要と判断された場合の薬の処方などに対応できる場合があります。ただし、症状や原因によっては検査や対面での診察が必要になることもあり、対応できる範囲や処方の内容は医師の判断によります。費用・保険については料金・保険をご確認ください。

次のような場合は、対面での診察や検査が必要になることがあります。

• 持続する激しい痛み、ショックを思わせる状態、腹膜炎を思わせる状態、吐血・血便など、危険なサインがあるとき（救急対応が必要）
• CT検査・超音波検査・内視鏡検査・血液検査・尿検査など、検査が必要なとき
• 虫垂炎・腸閉塞・胆嚢の病気などが疑われ、精密な検査や処置が必要なとき
• 妊娠している可能性がある方の急な下腹部痛など、対面での確認が必要なとき
• 症状が重い、または急激に悪化しているとき

オンライン診療で対面受診が必要と判断された場合は、医療機関の受診を案内されます。

腹痛の診療は保険適用となることが一般的で、窓口での自己負担は原則として医療費の3割（年齢や所得により1〜3割）です。これに加えて、オンライン診療にかかる費用や、処方薬・薬の配送にかかる費用などが必要になる場合があります。実際の費用は診療内容によって異なります。詳しくは料金・保険をご確認ください。